118A39｜第118回 医師国家試験 過去問
86歳の男性。胸部の違和感を主訴に来院した。夕食後、薬を内服する際に違和感があった。その後も違和感が持続し軽快しないため受診した。高血圧症、脂質異常症、高尿酸血症、前立腺肥大症、脊柱管狭窄症による腰痛、不眠症および逆流性食道炎に対して内服加療中である。両眼の白内障手術を予定している。一人暮らしで、身の回りのことは自分で行っている。意識は清明。身長160cm、体重50kg。体温36.6℃。脈拍80/分、整。血圧146/88mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。上部消化管内視鏡検査では食道内に異物があり、胃内に落としたのち把持鉗子を用いて回収した。上部消化管内視鏡の胃体部像を別に示す。 再発防止のために適切な対応はどれか。
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正解: c
正解
c 処方する内服薬の一包化
何を誤飲した問題か
薬を飲むときに胸部違和感が出現し、内視鏡で異物を回収しています。
この状況で典型的に問題になるのが、PTP シート誤飲です。
PTP は錠剤やカプセル剤の押し出し包装で、
高齢者では薬そのものではなく包装ごと飲み込んでしまう事故が起こります。
再発予防で最も有効な対応
再発防止には、内服薬の一包化が最も適切です。
一包化により、
- 薬をまとめて管理しやすい
- PTP を個別に触る必要が減る
- 包装材誤飲のリスクを下げられる
という利点があります。
この患者は一人暮らしで、多剤内服です。
そのため、服薬支援としても一包化は非常に有用です。
各選択肢の検討
a 胃瘻造設
誤りです。嚥下障害が主問題として示されているわけではなく、PTP 誤飲予防として過剰です。b 経鼻胃管留置
誤りです。長期管理として不適切であり、再発予防にもなりません。c 処方する内服薬の一包化
正しいです。PTP 誤飲予防として実際的で有効です。d 内服薬の注射薬への変更
誤りです。現実的でもなく、慢性疾患管理として不適切です。e PTPを1錠ずつ切り離す
誤りです。これはむしろ誤飲しやすくする方向です。小さく切られた鋭い PTP は食道異物になりやすく危険です。
ひっかけポイント
高齢者の薬剤誤飲問題では、つい「飲み込みの問題」と考えがちですが、
この問題の本質は包装材を誤って飲み込んでしまうことです。
したがって、嚥下経路を変えるのではなく、
PTP に触れずに服薬できる工夫を選ぶ必要があります。
覚えるべきポイント
- PTP誤飲予防 = 一包化
- PTPを1錠ずつ切り離すのは危険
この組合せはそのまま覚える価値があります。
まとめ
この症例の再発防止で最も適切なのは、
処方する内服薬の一包化です。