117A43｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系感染症性感染症・HIV
35歳の初妊婦（1妊0産）。妊婦健康診査のため妊娠11週に来院した。妊娠8週の血液検査で、RPR 16倍（基準1倍未満）、TPHA 640倍（基準80倍未満）であった。薬剤に対するアレルギー歴はない。 正しいのはどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: b・c
正解
b 保健所への届出が必要である。
c パートナーの検査が必要である。
判断のポイント
RPR 16倍、TPHA 640倍であり、梅毒感染を強く疑う所見です。
妊婦の梅毒では、母体治療だけでなく 先天梅毒の予防 が極めて重要になります。
この場面で大切なのは、
- 速やかに治療を開始すること
- 届出を行うこと
- パートナーの評価と治療を行うこと
です。
なぜ b と c が正しいのか
b 保健所への届出が必要である。
梅毒は届出対象感染症であり、診断したら届出が必要です。
c パートナーの検査が必要である。
性感染症なので、パートナーが未治療だと再感染の原因になります。
したがって、パートナーの検査と必要時治療が重要です。
各選択肢の検討
a 生物学的偽陽性である。
誤りです。
RPR、TPHA ともに十分高く、まず 真の梅毒感染 を考えます。
生物学的偽陽性として片付ける状況ではありません。
b 保健所への届出が必要である。
正しいです。
梅毒は届出対象です。
c パートナーの検査が必要である。
正しいです。
再感染予防のためにも重要です。
d 妊娠14週以降に治療を開始する。
誤りです。
妊婦梅毒は できるだけ早く治療を開始 します。
治療を遅らせる理由はありません。
e ミノサイクリンの点滴静注を行う。
誤りです。
ミノサイクリンを含むテトラサイクリン系は妊娠中には適しません。
妊婦梅毒では ペニシリン系 が第一選択です。
ひっかけポイント
この問題では、妊婦だから治療を遅らせると考えると誤ります。
むしろ妊婦梅毒では、先天梅毒予防のために早期治療が必要です。
まとめ
妊婦梅毒で正しいのは、b 保健所への届出が必要である。 と c パートナーの検査が必要である。 です。