117A44｜第117回 医師国家試験 過去問
40歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠24週、随時血糖110mg/dLであったため、自宅近くの産科診療所から紹介され受診した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。子宮収縮の自覚はなく、性器出血を認めない。身長160cm、体重59kg（妊娠前体重55kg）。体温36.7℃。脈拍88/分、整。血圧110/80mmHg。経口グルコース負荷試験〈75gOGTT〉：負荷前値：90mg/dL、1時間値：190mg/dL、2時間値：160mg/dL。HbA1c 5.4％（基準4.6～6.2）。 適切な対応はどれか。2つ選べ。
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正解: a・c
正解
a 運動療法を勧める。
c 食事は4～6分割食を勧める。
まず診断を確認する
妊娠糖尿病の 75gOGTT の基準は、
- 空腹時 92 mg/dL 以上
- 1時間値 180 mg/dL 以上
- 2時間値 153 mg/dL 以上
の いずれか1つでも満たせば診断 です。
この症例では、
- 空腹時 90 mg/dL
- 1時間値 190 mg/dL
- 2時間値 160 mg/dL
なので、1時間値と2時間値が基準を超えており、妊娠糖尿病 と判断します。
対応の基本
妊娠糖尿病の初期対応は、まず
- 食事療法
- 運動療法
です。
また、食後高血糖を抑えるために 4～6分割食 が勧められます。
各選択肢の検討
a 運動療法を勧める。
正しいです。
産科的禁忌がなければ、妊娠糖尿病では運動療法が基本です。
b 経口血糖降下薬を用いる。
誤りです。
国試では、妊娠糖尿病で薬物治療が必要な場合は インスリン を考えます。
経口血糖降下薬は第一選択として扱いません。
c 食事は4～6分割食を勧める。
正しいです。
食後高血糖や空腹時ケトーシスを防ぐために有用です。
d 食後2時間の血糖値150mg/dLを目標とする。
誤りです。
これは高すぎます。
妊娠糖尿病では、一般に 食後2時間値 120 mg/dL 未満 を目標にします。
e 1日の摂取エネルギーを1,200kcalに制限する。
誤りです。
妊婦に一律で 1,200 kcal まで制限するのは過度で、胎児発育に悪影響となり得ます。
必要エネルギーは妊娠前体格や妊娠週数を考慮して設定します。
ひっかけポイント
この問題では、随時血糖 110 mg/dL や HbA1c 5.4％ が目立ちますが、診断は 75gOGTT で行う のがポイントです。
また、治療はすぐに薬物ではなく、まず 食事療法と運動療法 から始めます。
まとめ
この症例は 妊娠糖尿病 です。
適切な対応は、a 運動療法を勧める。 と c 食事は4～6分割食を勧める。 です。