117A59｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

c 強迫性障害

判断のポイント

この症例の核心は、自分でも過剰だと分かっているのに確認がやめられないことです。
つまり、

• 戸締りをしないと不安になる
• 書類紛失を心配して何度も確認する
• そのため毎日のように遅刻してしまう

という 強迫観念 と 強迫行為 がそろっています。
したがって、最も考えられるのは 強迫性障害 です。

強迫性障害とは

強迫性障害では、

• 不合理だと分かっていても頭から離れない考え
• それによる不安を打ち消すための反復行為

がみられます。

この症例では、「戸締りが不十分かもしれない」「書類をなくしたかもしれない」という不安が強迫観念であり、反復する確認行為が強迫行為に当たります。

各選択肢の検討

a 適応障害

誤りです。
近所の空き巣報道がきっかけではありますが、中心症状はストレス反応ではなく、反復する確認強迫です。

b 解離性障害

誤りです。
記憶、意識、自我同一性などの障害が中心であり、本症例とは異なります。

c 強迫性障害

正しいです。
確認強迫の典型例です。

d 身体化障害

誤りです。
身体症状が主ではありません。

e 社交〈社会〉不安障害

誤りです。
他人からの評価や注目への不安が中心であり、確認行為そのものが主症状ではありません。

ひっかけポイント

「空き巣報道がきっかけ」という点から 適応障害 を選びたくなることがあります。
しかし、国試ではきっかけよりも、症状の型を重視します。

• 不合理と自覚がある
• やめたいのにやめられない
• 反復確認で生活に支障が出ている

この並びを見たら、まず 強迫性障害 を考えます。

まとめ

この症例で考えられるのは、c 強迫性障害 です。