119E9｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

e 強迫観念によって生じる不安を予防あるいは緩和する目的で行われる

強迫行為とは

強迫行為は、強迫観念によって生じる強い不安や苦痛を減らすために、繰り返し行われる行為です。

たとえば、

• 汚染への不安 → 過剰な手洗い
• 戸締まりへの不安 → 何度も確認
• 加害への不安 → 繰り返し確認や祈り

のように、不安を打ち消そうとして行動が繰り返されます。

そのため、正しい記述は e です。

強迫観念と強迫行為の関係

強迫観念

自分でも不合理だと感じるのに、繰り返し頭に浮かんでしまう考えです。

強迫行為

その不安を和らげるために行う反復行動です。

つまり、強迫行為は不安への対処行動として行われます。

各選択肢の検討

• a 症状に日内変動がある
  強迫性障害の本質ではありません。うつ病でよく問題になる所見です。

• b 強迫行為中の記憶がない
  通常は記憶があります。解離性障害のような病態ではありません。

• c 患者は強迫行為を合理的であると考えている
  多くの患者は、過剰、不合理だとある程度分かっています。それでも不安のためやめられません。

• d 「手を洗いなさい」などの命令性幻聴に従って行われる
  それは幻聴に基づく行動であり、強迫行為ではありません。強迫行為は自分の中の強迫観念に基づいています。

• e 強迫観念によって生じる不安を予防あるいは緩和する目的で行われる
  正しい選択肢です。

ひっかけポイント

「患者は合理的だと思っている」と誤解しやすいですが、強迫症ではむしろ不合理だと分かっているのにやめられないことが大切です。
ここが妄想や命令性幻聴との違いです。

国試での判断軸

強迫性障害では、

• 強迫観念 → 不安が生じる
• 強迫行為 → その不安を和らげるために行う
• 本人にも不合理感があることが多い

この流れを押さえると解きやすくなります。

まとめ

強迫行為は、強迫観念によって生じる不安を予防、緩和する目的で行われる反復行動です。