119D34｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

e 心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉

判断のポイント

PTSDを考えるための要素がそろっています。

• 生命の危険を感じる強い外傷体験
• 事故場面の再体験
• 車を避ける回避行動
• 不眠などの過覚醒症状
• 症状が1か月以上持続

この症例では、交通事故という明確な外傷体験のあと、6か月たっても症状が持続しているため、PTSDが最も適切です。

この症例の症状を整理する

外傷体験

タクシーがトラックと正面衝突し、運転手が意識不明の重体という状況で、十分にトラウマ体験になりえます。

再体験

「自動車事故の光景を繰り返し思い出す」は、PTSDに典型的な侵入症状です。

回避

車に乗ることだけでなく、車が近づくだけで不安が高まり、外出を避けるようになっています。
これは回避症状です。

過覚醒

入院中からの不眠は過覚醒症状として理解できます。

各選択肢の検討

• a うつ病
  抑うつ気分や興味の喪失が中心ではなく、トラウマの再体験と回避が前景です。

• b 適応障害
  ストレス関連疾患ではありますが、命の危険を伴う外傷体験のあとに再体験、回避、過覚醒がそろう場合はPTSDを優先します。

• c 脱抑制性対人交流症
  小児期の養育不全と関連する障害であり、この症例には当てはまりません。

• d 反応性アタッチメント症
  これも小児期の愛着障害であり、本症例とは無関係です。

• e 心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉
  正しい選択肢です。

ひっかけポイント

ストレスが原因というだけで適応障害を選びやすい問題です。
しかしPTSDは、単なるストレス反応ではなく、

• 強い外傷体験
• 再体験
• 回避
• 過覚醒

を満たすことが重要です。

国試での判断軸

• 強いトラウマ体験があるか
• フラッシュバックや侵入症状があるか
• 回避行動があるか
• 1か月以上続いているか

この流れで確認するとPTSDを選びやすくなります。

まとめ

この患者の診断は、**心的外傷後ストレス障害〈PTSD〉**です。