119D33｜第119回 医師国家試験 過去問
10か月の男児。発疹を主訴に両親に連れられて来院した。3日前から38℃台の発熱が持続し、本日解熱した直後に全身の発疹が出現したため受診した。発熱時には機嫌は良く、軽度の軟便があった。解熱後は不機嫌であった。身長68cm、体重9kg。体温36.5℃。脈拍112/分、整。血圧98/52 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 98%（room air）。 体幹部を中心に斑状の紅色丘疹を認める。全身状態は良好であり、眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭は軽度の発赤を認める。口唇の紅潮は認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 考えられる原因ウイルスはどれか。
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正解: d
正解
d ヒトヘルペスウイルス6
判断のポイント
この症例は典型的な突発性発疹です。
特徴は、
- 乳幼児
- 3日ほどの高熱
- 解熱した直後に発疹が出現
- 体幹中心の淡い紅色丘疹
- 全身状態は比較的良い
という経過です。
突発性発疹の主な原因はヒトヘルペスウイルス6、HHV-6です。
なぜ HHV-6 か
突発性発疹は、発熱中よりも解熱後に発疹が目立つことが重要です。
ここが麻疹や風疹と違う大きなポイントです。
原因としてはHHV-6が典型で、まれにHHV-7もありますが、選択肢ではHHV-6を選びます。
各選択肢の検討
a 風疹ウイルス
発疹とリンパ節腫脹が特徴で、解熱後に初めて発疹が出る経過は典型的ではありません。b 麻疹ウイルス
咳、鼻汁、結膜充血などのカタル症状、コプリック斑が重要です。この症例とは合いません。c パルボウイルスB19
伝染性紅斑の原因で、頬部の紅斑、いわゆるリンゴ病が有名です。d ヒトヘルペスウイルス6
正しい選択肢です。突発性発疹の典型的原因です。e Epstein-Barr〈EB〉ウイルス
伝染性単核球症で有名で、咽頭痛、リンパ節腫脹、肝脾腫などを考えます。
ひっかけポイント
小児の発疹症は、発疹がいつ出たかがとても重要です。
- 高熱のあと、解熱してから発疹 → 突発性発疹
- カタル症状のあと発疹 → 麻疹
- 耳介後部、後頭部リンパ節腫脹を伴う発疹 → 風疹
- 両頬の紅斑 → パルボウイルスB19
この経過の違いを押さえると解きやすくなります。
まとめ
この症例で考えられる原因ウイルスは、ヒトヘルペスウイルス6です。