118D59｜第118回 医師国家試験 過去問
脳・精神・感覚器・皮膚精神科不安症・強迫症・ストレス関連
24歳の女性。職場で過量服薬を繰り返すため通院中の精神科を受診した。小学生までは生活面と成績になく、教師から高い評価を受けていた。中学生ごろから学校で突然怒り出すようになり、高校生から男性と交際して別れることを繰り返すようになった。20歳ごろから交際相手と別れ話が出るたびに自傷行為を繰り返していた。22歳で大学卒業後、事務職として就職。精神科の通院を開始して、抗うつ薬と睡眠薬の処方を受けるようになった。職場でミスを指摘されると、一度に10錠程度の睡眠薬を内服することを繰り返していた。 診断はどれか。
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正解: e
正解
e パーソナリティ障害〈パーソナリティ症〉
解説
この症例は、対人関係の不安定さ、感情の激しい揺れ、見捨てられ不安に関連した自傷や過量服薬 を繰り返しており、パーソナリティ障害の中でも 境界性パーソナリティ障害 を強く示唆する。
選択肢では包括的に パーソナリティ障害〈パーソナリティ症〉 が正答になる。
この症例で重要な点
- 中学生頃から感情のコントロールが不安定になっている。
- 男性との関係が不安定で、別れ話を契機に自傷行為を繰り返している。
- 職場でミスを指摘されると、衝動的に過量服薬をしている。
- 小児期の知的発達や学業成績は良好で、全般的な発達障害像ではない。
各選択肢の検討
a 双極性障害
気分エピソードとしての躁状態、軽躁状態の記載がない。対人場面に反応した衝動性が中心である。b 統合失調症
妄想、幻覚、思考障害などの記載がない。c 自閉スペクトラム症
対人コミュニケーションの質的障害や強いこだわりが前景にない。d 注意欠如多動性障害〈注意欠如多動症〉
小児期からの不注意、多動、衝動性が持続している像ではない。e パーソナリティ障害〈パーソナリティ症〉
正しい。特に 境界性パーソナリティ障害 の特徴に合致する。
ひっかけポイント
- 過量服薬だけを見ると、うつ病や双極性障害に引きずられやすい。
- この問題では、対人関係の不安定さ と 衝動的な自傷行為 が判断の軸になる。
覚えるポイント
- 見捨てられ不安
- 不安定な対人関係
- 衝動性、自傷、過量服薬
この組合せでは、まず 境界性パーソナリティ障害 を考える。