117A6｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a、b

HUSの基本

溶血性尿毒症症候群、HUS は、

• 微小血管障害性溶血性貧血
• 血小板減少
• 急性腎障害

を三徴とする病態です。
赤血球が微小血管で機械的に破壊されるため、溶血所見が前面に出ます。

各選択肢の検討

a LD高値

正しいです。
溶血により LD が上昇します。

b 破砕赤血球

正しいです。
微小血管障害性溶血の代表的所見であり、HUS で重要です。

c 血清補体価低値

誤りです。
典型的HUSで必須の所見ではありません。
補体異常は非典型HUSで問題になります。

d 網赤血球数低値

誤りです。
溶血性貧血では骨髄が代償しようとするため、通常は網赤血球は増加します。

e 抗ADAMTS-13抗体陽性

誤りです。
これは TTP を示唆する所見です。
HUS と TTP の鑑別は国試で重要です。

ひっかけポイント

• HUS では、破砕赤血球とLD上昇をまず押さえます。
• 抗ADAMTS-13抗体 が出てきたら、HUS ではなく TTP を考えます。
• 補体低下 は非典型HUSの文脈でみる所見で、典型的HUSの基本問題では第一選択になりません。

まとめ

溶血性尿毒症症候群でみられるのは、a LD高値 と b 破砕赤血球です。