117A65｜第117回 医師国家試験 過去問
56歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。半年前から心窩部に違和感があり、持続するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。身長162cm、体重61kg。眼瞼結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球399万、Hb 11.5g/dL、Ht 35％、白血球4,300、血小板17万。血液生化学所見：総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.1g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 20U/L、ALT 16U/L、LD 184U/L（基準120～245）、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖93mg/dL。CRP 0.2mg/dL。上部消化管内視鏡像（A）と生検組織像（H-E染色、KIT免疫染色、αSMA〈平滑筋アクチン〉免疫染色）（B）を別に示す。腹部CTで腫瘍径は5.5cm、他臓器への転移を認めなかった。 対応として適切なのはどれか。
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正解: c
正解
c 胃部分切除術
判断のポイント
病理所見からは 胃GIST〈消化管間質腫瘍〉 が考えられます。
さらに、腹部CTで
- 腫瘍径 5.5 cm
- 他臓器転移なし
とされており、切除可能な限局例 です。
この場合の基本対応は 外科的切除 です。
なぜ胃部分切除術なのか
GIST の治療は、切除可能で遠隔転移がないなら手術 が原則です。
局所病変であれば、腫瘍を取り切るための 胃部分切除術 が適切です。
GIST では通常、胃癌のような広範なリンパ節郭清は重視されず、断端陰性で完全切除すること が大切です。
各選択肢の検討
a 経過観察
誤りです。
5.5 cm と大きく、症状もあるため経過観察のみは不適切です。
b 放射線療法
誤りです。
GIST に対する標準治療ではありません。
c 胃部分切除術
正解です。
切除可能な局所GISTに対する基本治療です。
d 殺細胞性薬による治療
誤りです。
一般的な細胞障害性抗癌薬は GIST には有効性が乏しいです。
e 内分泌（ホルモン）薬による治療
誤りです。
適応はありません。
関連知識
GIST で重要な薬剤は イマチニブ ですが、これは主に
- 切除不能例
- 再発例
- 高リスク例の術後補助療法
で用います。
この症例ではまず 手術可能であること がポイントです。
ひっかけポイント
消化管腫瘍と聞くと胃癌と同じように考えたくなりますが、GIST は病態も治療戦略も異なります。
国試では KIT陽性の間葉系腫瘍 を見たら、まず GIST を思い出します。
まとめ
転移のない切除可能な胃GISTなので、適切な対応は c 胃部分切除術 です。