117B37｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

e ゆっくり呼吸するように指導する。

解説

本例は、満員バスを契機に突然の呼吸困難が出現し、呼吸数48/分、SpO2 100％、手指と口周囲のしびれを認めていることから、過換気症候群が考えられる。

過換気では、二酸化炭素が過剰に排出されて呼吸性アルカローシスとなり、手指や口周囲のしびれが出現する。
対応としては、安心させながらゆっくり呼吸するように指導するのが基本である。

この症例で過換気症候群を考える根拠

• パニック障害の既往がある。
• 満員バスという強い不安状況が誘因である。
• 呼吸困難感は強いが、SpO2 は100％で酸素化は保たれている。
• 心音、呼吸音、頸静脈、腹部所見に異常がなく、器質的疾患を示す所見に乏しい。
• 手指、口周囲のしびれは過換気に典型的である。

各選択肢の検討

• a 抗精神病薬を内服させる。
  誤り。まず必要なのは、落ち着かせて呼吸を整えることである。

• b そのまま学校に行かせる。
  誤り。症状が出ている時点で、そのまま帰すのは不適切である。

• c 低流量酸素を吸入させる。
  誤り。SpO2 100％であり、酸素投与は必要ない。

• d 紙袋を口につけて呼吸させる。
  誤り。紙袋法は現在推奨されない。ほかの低酸素性疾患を見逃した場合に危険となる。

• e ゆっくり呼吸するように指導する。
  正しい。安心させ、呼吸数を落ち着かせることが重要である。

覚えるポイント

過換気症候群では、SpO2 が正常でも強い息苦しさを訴える。
対応は、安心させて、ゆっくり呼吸させる。
紙袋法は推奨されないことも重要な国試ポイントである。