117C40｜第117回 医師国家試験 過去問
6月上旬のある日。午後1時過ぎに、近所の小学校の校庭で遊んでいた児童数名が、頭痛、咽頭痛、咳、強い目の刺激を訴えて来院した。いずれの児童も意識清明、体温は36℃台。眼球結膜に軽度発赤を認める。発汗を認める。天気は快晴、気温31.2℃、湿度60％、微風であった。小学校のある地域は、自動車の交通量が多く、市が指定するごみの焼却施設が10km離れたところにある。 原因として最も可能性の高いのはどれか。
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正解: e
正解
e 光化学オキシダント
解説
この症例は、初夏の晴天、気温上昇、微風、交通量の多い地域という条件のもとで、複数の児童が同時に
- 頭痛
- 咽頭痛
- 咳
- 強い眼刺激
- 結膜発赤
を訴えている。
この組合せは、典型的に光化学スモッグ、すなわち光化学オキシダントによる症状を示唆する。
なぜ光化学オキシダントか
自動車排ガスに含まれる窒素酸化物や炭化水素が、強い日差しのもとで光化学反応を起こすと、光化学オキシダントが生成される。
これが高濃度になると、眼や気道の粘膜刺激症状が集団で出やすい。
この問題では、快晴、暑い、微風、交通量が多い、昼過ぎという条件がそろっており、まさに典型である。
各選択肢の検討
a 輻射熱
誤りである。熱中症なら高体温、意識障害、脱水などが前景に出やすいが、この症例では眼刺激や咽頭刺激が目立つ。b 一酸化炭素
誤りである。頭痛は起こりうるが、屋外で複数児童が同時に強い眼刺激を訴える状況には合わない。c ダイオキシン
誤りである。ごみ焼却施設があっても、このような急性の眼、咽頭刺激症状を集団で起こす説明としては不適切である。d 微小粒子状物質
誤りである。呼吸器症状の増悪とは関連するが、この問題のような強い眼刺激を伴う急性集団発症では光化学オキシダントがより典型的である。e 光化学オキシダント
正しい。急性の眼、咽頭刺激症状を夏季、晴天、微風下で集団発症する典型例である。
ひっかけポイント
環境問題の選択肢では、PM2.5やダイオキシンに目が向きやすい。
しかし、この問題では
- 急性発症
- 複数人同時
- 強い眼刺激
- 晴天、暑い、微風
- 昼間
という条件がそろっており、光化学スモッグをまず考える。
覚えるポイント
光化学オキシダント = 晴天、暑い、微風、昼間、交通量が多い地域、眼と気道の刺激症状
この並びをそのまま覚えておくと国試で強い。