117C39｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a ①体重2,400g
e ⑤生後12時間後から黄疸が目立つようになった

解説

新生児では、生理的範囲の変化と病的所見を区別することが重要である。
この症例で異常なのは、体重減少が大きすぎることと、黄疸の出現が早すぎることである。

① 体重2,400g

出生体重は 2,900g、日齢3で 2,400g なので、500g減少している。
これは約**17％**の減少であり、生理的体重減少の範囲を大きく超える。

新生児の生理的体重減少は通常、出生体重の10％以内が目安である。
したがって ①は異常である。

⑤ 生後12時間後から黄疸が目立つ

新生児黄疸のうち、生理的黄疸は通常生後24時間以降に目立ってくる。
生後24時間以内に出現する黄疸は病的黄疸を疑う。

したがって ⑤は異常である。

他の選択肢が正常範囲である理由

• b ②血圧70/40mmHg
  新生児として許容範囲である。

• c ③大泉門は2×2cm
  新生児の大泉門としておおむね正常範囲である。

• d ④生後8時間後に暗緑色の排便を認め
  これは胎便であり、生後24時間以内に排泄されるのは正常である。

ひっかけポイント

体重減少

「少し減るのは正常」と知っていても、どこまでが正常かを押さえていないと誤る。
目安は10％以内である。

黄疸

「新生児は黄疸が出る」と知っていても、いつ出るかが重要である。
24時間以内の黄疸は病的と覚える。

覚えるポイント

• 生理的体重減少は出生体重の10％以内
• 生後24時間以内の黄疸は病的黄疸を疑う
• 胎便は暗緑色で、生後24時間以内の排泄は正常

この3つをセットで整理しておく。