117C42｜第117回 医師国家試験 過去問
50歳の女性。健康診断で初めて血圧高値を指摘され来院した。健康診断時の血圧は138/88mmHgであった。体重は20歳ごろから変わっていない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日を週2回。仕事は忙しく、運動する機会はほとんどない。身長162cm、体重58kg。BMI 22.0。脈拍68/分、整。血圧134/82mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。尿検査：蛋白（－）。血液生化学所見：クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.0mg/dL、空腹時血糖68mg/dL、HbA1c 5.8％（基準4.6～6.2）、総コレステロール196mg/dL、トリグリセリド100mg/dL、HDLコレステロール68mg/dL。食事内容の評価で、食塩摂取量5.5g/日、野菜摂取量350g/日。 この患者の生活習慣に対する指導として適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: b
正解
b 運動の推奨
解説
この患者では、血圧はやや高めであり生活習慣の見直しが必要だが、問題文から最も改善余地が大きいのは運動不足である。
したがって、適切な指導は有酸素運動の推奨である。
この症例で確認すべき点
- BMI は 22.0 で標準範囲である。
- 食塩摂取量は 5.5g／日 で、すでに良好である。
- 野菜摂取量は 350g／日 で十分である。
- 飲酒量は多くない。
- 一方で、運動機会がほとんどない。
このため、生活習慣指導の中心は運動習慣の導入になる。
各選択肢の検討
a 飲酒の禁止
誤りである。ビール350mLを週2回であり、問題となる飲酒量ではない。全面禁止を最優先にする状況ではない。b 運動の推奨
正しい。高血圧予防、改善のためには、継続可能な有酸素運動が有効である。c 体重の減量
誤りである。BMIは標準であり、まず減量を指導する必要はない。d 食塩摂取の制限
誤りである。すでに5.5g／日と十分に抑えられている。e 野菜摂取の制限
誤りである。野菜摂取はむしろ望ましい。制限する理由はない。
実際の指導
高血圧の生活習慣改善では、無理のない有酸素運動を継続することが重要である。
例えば、速歩、散歩、自転車などを定期的に行うよう勧める。
覚えるポイント
生活習慣指導では、何がすでに達成できていて、何が未達成かを見極める。
この症例では、塩分、体重、野菜、飲酒は大きな問題ではなく、運動不足が主な課題である。