119B41｜第119回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、41、42の問いに答えよ。 48歳の男性。健康診断で脂質異常を指摘され来院した。研修医が診察を行った。 現病歴 ： 2年前から脂質異常を指摘されていたが自覚症状はなくそのままにして いた。①この1年間で体重が5kg増加したこともあり受診した。 既往歴 ： 5年前から高血圧症に対して治療中。 生活歴 ： ②妻（アレルギー性鼻炎で治療中）、長男と3人暮らし。喫煙歴はない。 ③飲酒は機会飲酒。 家族歴 ： ④父が45歳時に心筋梗塞で死亡。 現 症 ： 意識は清明。身長173cm、体重81kg。体温36.2℃。脈拍80/分、整。 血圧144/98 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾 を触知しない。⑤アキレス腱の肥厚を認める。 検査所見 ： 血液所見：赤血球489万、Hb14.9g/dL、Ht43%、白血球8,900、 血小板23万。血液生化学所見：総蛋白7.1g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリ ルビン1.1mg/dL、AST37U/L、ALT39U/L、LD155U/L（基準124～222）、 CK88U/L（基準59～248）、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸 7.8mg/dL、血糖90mg/dL、HbA1c5.6%（基準4.9～6.0）、トリグリセリド185 mg/dL、HDLコレステロール30mg/dL、LDLコレステロール172mg/dL。 CRP0.3mg/dL。 下線部のうち、診察した研修医が指導医へ報告する際に重要でないのはどれか。
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正解: b
正解
b ② 妻（アレルギー性鼻炎で治療中）
判断のポイント
指導医への報告では、患者の診断、重症度評価、治療方針の決定に関わる情報を優先して伝えます。
この症例は脂質異常症、とくに家族性高コレステロール血症も考える場面です。
そのため重要なのは、動脈硬化リスクや二次性要因、家族歴、身体所見です。
重要な情報
① この1年間で体重が5 kg増加した
- 生活習慣の変化を示し、脂質異常の悪化要因として重要です。
③ 飲酒は機会飲酒
- 中性脂肪や生活習慣評価に関わるため、報告価値があります。
④ 父が45歳時に心筋梗塞で死亡
- 若年発症の冠動脈疾患の家族歴であり、家族性高コレステロール血症や将来の心血管リスク評価に重要です。
⑤ アキレス腱の肥厚を認める
- 家族性高コレステロール血症を示唆する重要な身体所見です。
重要でない情報
- ② 妻（アレルギー性鼻炎で治療中）
- 同居家族の存在自体は生活背景として意味を持つことがあります。
- しかし、妻のアレルギー性鼻炎そのものは、この患者の脂質異常症の評価や治療方針に直接関係しません。
ひっかけポイント
家族構成はつい全部大事に見えますが、報告では患者本人の病態に直結する情報を選びます。
この問題では「妻と長男と3人暮らし」ではなく、あえて妻の病名が下線になっている点がポイントです。
まとめ
この症例で指導医への報告として優先度が低いのは、妻がアレルギー性鼻炎で治療中であることです。