117C44｜第117回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科成長発達・健診
6歳の女児。乳房が大きくなってきたことが心配で母親に連れられて来院した。身長124.1cm（＋2.1SD）、体重29.5kg（＋2.2SD）。陰毛、腋毛は認めない。 診断のために行うべきものとして適切でないのはどれか。
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正解: d
正解
d アルギニン負荷試験
解説
6歳で乳房発育がみられるため、まず考えるのは思春期早発症、または早発乳房である。
この評価では、思春期の進行の有無や原因検索が重要であり、アルギニン負荷試験は適切ではない。
この症例で必要な評価
成長曲線の確認
身長の伸びが加速していないかをみる。手根骨エックス線撮影
骨年齢の進み具合をみる。腹部超音波検査
卵巣や副腎の病変、子宮発育の有無をみる。頭部MRI
中枢性思春期早発症の原因として視床下部、下垂体病変がないかを検討する。
なぜアルギニン負荷試験が不適切か
アルギニン負荷試験は、成長ホルモン分泌不全症の評価に用いる検査である。
主に低身長や成長障害を疑う場面で行うもので、乳房発育の原因検索には用いない。
この症例ではむしろ身長が ＋2.1SD と高めであり、成長ホルモン分泌不全を疑う状況ではない。
各選択肢の検討
a 頭部MRI
適切である。中枢性思春期早発症の原因検索として重要である。b 成長曲線の確認
適切である。思春期早発では成長速度の変化が手がかりになる。c 腹部超音波検査
適切である。卵巣、子宮、副腎などの評価に有用である。d アルギニン負荷試験
不適切である。成長ホルモン分泌の評価であり、本症例の主題とは異なる。e 手根骨エックス線撮影
適切である。骨年齢評価は思春期早発症で重要である。
覚えるポイント
乳房発育の早期出現では、
成長速度、骨年齢、骨盤内臓器、中枢性病変を評価する。
アルギニン負荷試験は低身長の検査であり、ここでは使わない。