117C45｜第117回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療気道・呼吸管理
24歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。3か月前から職場の上司にパワハラを受けていると悩んでいた。今朝、自宅のガレージで倒れているのを母親が発見し、救急車を要請した。本人の着衣と口腔内からは強い有機溶媒臭がしており、ガレージには灯油が残ったコップがあった。搬入後、次第に呼吸状態の悪化を認めた。意識レベルはJCS III-100。体温36.8℃。心拍数104/分、整。血圧120/80mmHg。呼吸数32/分。SpO2 88％（リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下）。 次に行うべき適切な対応はどれか。
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正解: c
正解
c 気管挿管
解説
この症例では、灯油などの炭化水素系有機溶媒の摂取、または誤嚥が疑われる。
搬入後に呼吸状態が悪化し、意識レベルも JCS III-100 と低下しているため、最優先は気道確保と呼吸管理である。
したがって、次に行うべき対応は気管挿管である。
なぜ気管挿管が最優先か
- 意識障害が高度で、自力で気道を守れない。
- SpO2 が酸素投与下でも 88％ と低い。
- 炭化水素誤嚥では化学性肺炎を起こしやすい。
- 今後さらに誤嚥や呼吸不全が進行する危険がある。
このため、ABC のうちまず A と B を守ることが重要になる。
各選択肢の検討
a 胃洗浄
誤りである。灯油などの炭化水素は誤嚥しやすく、胃洗浄でかえって肺障害を悪化させる危険がある。b 血液透析
誤りである。灯油中毒に対する標準的治療ではない。c 気管挿管
正しい。重度意識障害と低酸素血症に対して最優先となる。d 大量輸液
誤りである。循環不全が主問題ではなく、まず呼吸管理が優先である。e 高気圧酸素治療
誤りである。主な適応は一酸化炭素中毒などであり、本症例には合わない。
ひっかけポイント
「中毒」とみると原因物質への特異的治療を考えたくなるが、国試ではまず初期対応の優先順位を問うことが多い。
この症例では、原因検索より前に気道確保である。
覚えるポイント
意識障害＋低酸素血症＋誤嚥リスクでは、まず気管挿管を考える。
炭化水素中毒では、胃洗浄は誤嚥リスクのため原則避ける。