117C49｜第117回 医師国家試験 過去問
外科系整形外科外傷・救急整形
10歳の男児。左大腿部痛を主訴に父親に連れられて来院した。すべり台から誤って転落し受傷した。身長150cm、体重45kg。歩行は不能で左大腿部に腫脹を認めた。左大腿骨エックス線写真で大腿骨骨幹部骨折を認め、受傷翌日、観血的骨接合術が行われた。術後経過は順調で、術後8週が経過し、左大腿部に異常所見を認めない。来院時と術後8週の左大腿骨エックス線写真を別に示す。 術後8週の骨折部の状態で正しいのはどれか。
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正解: b
正解
b 仮骨が形成されている。
解説
骨折治癒が順調に進んでいる場合、術後8週の時点では骨折部に仮骨形成がみられるのが自然である。
この症例では術後経過も順調で、大腿部に異常所見を認めていないため、正常な骨癒合過程を考える。
骨折治癒の流れ
骨折後の治癒は、一般に次のように進む。
- 血腫形成
- 炎症反応
- 仮骨形成
- 骨性癒合
- 再構築
特に小児では骨癒合が比較的速く、数週から数か月で仮骨形成が明瞭になる。
各選択肢の検討
a 骨腫瘍が発生している。
誤りである。外傷後8週の通常経過として考えない。b 仮骨が形成されている。
正しい。骨折治癒の正常過程でみられる。c 腐骨が形成されている。
誤りである。腐骨は骨髄炎などで壊死した骨片を指し、順調な術後経過とは合わない。d 異所性骨化が生じている。
誤りである。軟部組織内の異常骨化であり、通常の骨折部治癒とは異なる。e 阻血性壊死が生じている。
誤りである。大腿骨骨幹部骨折後の順調な経過から考えにくい。
ひっかけポイント
術後のX線で骨折部周囲に新しい骨様陰影がみえると、病的な所見と誤解しやすい。
しかし、骨折部周囲の新生骨は仮骨形成として正常であることが多い。
覚えるポイント
骨折後数週から数か月でみられる新生骨は、まず仮骨を考える。
小児では骨癒合が速く、仮骨形成も目立ちやすい。