117C64｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

d 甲状腺超音波検査

解説

前問の病態は亜急性甲状腺炎であり、診断に最も有用なのは甲状腺超音波検査である。

甲状腺超音波が有用な理由

亜急性甲状腺炎では、超音波で

• 低エコー域
• 不均一な内部エコー
• 血流低下

などの炎症性変化を捉えやすい。
さらに、膿瘍形成や結節性病変など、他疾患との鑑別にも役立つ。

各選択肢の検討

• a 頸部CT
  構造評価はできるが、まず行う検査ではない。

• b 心エコー検査
  動悸の評価としては二次的であり、甲状腺病変の診断には直結しない。

• c Holter心電図検査
  頻脈の評価には使えるが、病態の本体である甲状腺炎の診断には最も有用ではない。

• d 甲状腺超音波検査
  正しい。痛みを伴う甲状腺腫大の診断に最も実用的である。

• e 甲状腺穿刺細胞診
  腫瘍性病変が疑われるときには考えるが、典型的な亜急性甲状腺炎でまず必要とはならない。

ひっかけポイント

動悸が強いと循環器検査に目が向きやすいが、この症例で診断したいのは甲状腺中毒症の原因である。
そのため、まずみるべきは心臓ではなく甲状腺そのものである。

覚えるポイント

痛みのある甲状腺腫大では、甲状腺超音波検査が最も基本で有用である。