117C64｜第117回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 50 歳の女性。発熱と強い動悸のため救急車で搬入された。現病歴　：　6 日前から咽頭痛と軽度の咳嗽が出現し、自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受けた。3 日前から発熱と前頸部痛が出現し、今朝から強い動悸も自覚したため娘が救急車を要請した。既往歴　：　高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。生活歴　：　夫、大学生の娘と3 人暮らし。喫煙は20 歳から30 歳まで10 本/日。飲酒歴はない。家族歴　：　父が高血圧症。現　症　：　意識は清明。身長158 cm、体重52 kg。体温37.8 ℃。心拍数118/分、整。血圧134/74 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺はびまん性に腫大しており、左葉に圧痛を認める。頸部リンパ節の腫大や頸静脈怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。検査所見　：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。赤沈62 mm/ 1 時間。血液所見：赤血球362 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 32 %、白血球6,600、血小板18 万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 44 U/L、ALT 49 U/L、LD 207 U/L（基準120～245）、ALP 262 U/L（基準38～113）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL、TSH 0.08 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT3 9.82 pg/mL（基準2.3～4.3）、FT4 3.92 ng/dL（基準0.8～2.2）。免疫血清学所見：CRP 9.2 mg/dL、抗TSH 受容体抗体陰性。胸部エックス線写真で心拡大や肺血管影の増強はなく、胸水貯留を認めない。心電図は洞性頻脈でST-T 変化を認めない。 診断に最も有用な検査はどれか。