117C65｜第117回 医師国家試験 過去問
次の文を読み、以下の問いに答えよ。 50 歳の女性。発熱と強い動悸のため救急車で搬入された。現病歴 ： 6 日前から咽頭痛と軽度の咳嗽が出現し、自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受けた。3 日前から発熱と前頸部痛が出現し、今朝から強い動悸も自覚したため娘が救急車を要請した。既往歴 ： 高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。生活歴 ： 夫、大学生の娘と3 人暮らし。喫煙は20 歳から30 歳まで10 本/日。飲酒歴はない。家族歴 ： 父が高血圧症。現 症 ： 意識は清明。身長158 cm、体重52 kg。体温37.8 ℃。心拍数118/分、整。血圧134/74 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。甲状腺はびまん性に腫大しており、左葉に圧痛を認める。頸部リンパ節の腫大や頸静脈怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。赤沈62 mm/ 1 時間。血液所見：赤血球362 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 32 %、白血球6,600、血小板18 万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 44 U/L、ALT 49 U/L、LD 207 U/L（基準120～245）、ALP 262 U/L（基準38～113）、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 141 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 8.8 mg/dL、TSH 0.08 μU/mL（基準0.2～4.0）、FT3 9.82 pg/mL（基準2.3～4.3）、FT4 3.92 ng/dL（基準0.8～2.2）。免疫血清学所見：CRP 9.2 mg/dL、抗TSH 受容体抗体陰性。胸部エックス線写真で心拡大や肺血管影の増強はなく、胸水貯留を認めない。心電図は洞性頻脈でST-T 変化を認めない。 治療として適切なのはどれか。3 つ選べ。
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正解: b・c・e
正解
b NSAID
c β遮断薬
e 副腎皮質ステロイド
解説
この症例は亜急性甲状腺炎であり、治療の中心は
- 炎症と疼痛のコントロール
- 甲状腺中毒症状の緩和
である。
それぞれの治療の位置づけ
NSAID
頸部痛や炎症があるため、まず用いる。
軽症から中等症の疼痛に有効である。
β遮断薬
動悸、頻脈、手指振戦などの交感神経症状を和らげる。
甲状腺ホルモンそのものを下げる薬ではないが、症状緩和に非常に有用である。
副腎皮質ステロイド
痛みや炎症が強い場合、あるいは NSAID で十分改善しない場合に用いる。
亜急性甲状腺炎では著効することが多い。
各選択肢の検討
a 抗菌薬
通常不要である。亜急性甲状腺炎は細菌感染ではなく、破壊性炎症が主体である。b NSAID
正しい。疼痛と炎症の基本治療である。c β遮断薬
正しい。動悸や頻脈の対症療法として有効である。d 抗甲状腺薬
誤りである。亜急性甲状腺炎ではホルモンの新規合成が亢進しているわけではなく、破壊に伴う流出が原因なので効果が乏しい。e 副腎皮質ステロイド
正しい。症状が強いときに有効である。
ひっかけポイント
甲状腺機能亢進症をみると、反射的に抗甲状腺薬を選びやすい。
しかし、亜急性甲状腺炎は破壊性甲状腺炎であり、Graves病のような合成亢進型ではない。
ここを区別できるかが重要である。
覚えるポイント
亜急性甲状腺炎の治療は、NSAID、β遮断薬、必要に応じてステロイド。
抗甲状腺薬は基本的に使わない。
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