117D26｜第117回 医師国家試験 過去問
75歳の男性。全身倦怠感を主訴に家族に連れられて来院した。本日起床時から倦怠感を自覚し、水分を摂取したが軽快しないため受診した。慢性腎臓病、糖尿病および高血圧症でスルホニル尿素薬、DPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬、カルシウム拮抗薬および抗アルドステロン薬を内服している。身長170cm、体重70kg。脈拍96/分、整。血圧172/60mmHg。胸腹部に異常を認めない。尿所見：蛋白2＋、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球420万、Hb 13.0g/dL、Ht 40％、白血球7,200、血小板35万。血液生化学所見：尿素窒素40mg/dL、クレアチニン2.0mg/dL、血糖220mg/dL、HbA1c 7.8％（基準4.6～6.2）、Na 145mEq/L、K 6.5mEq/L、Cl 110mEq/L。1か月前の血液検査では、クレアチニン2.3mg/dL、HbA1c 7.5％、K 4.2mEq/Lであった。 この患者の高カリウム血症の原因として最も可能性が高いのはどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e 抗アルドステロン薬
解説
この症例では、1か月前にはK 4.2mEq/Lであったのに対し、今回はK 6.5mEq/Lと急激な高カリウム血症を認める。
原因として最も考えやすいのは、抗アルドステロン薬である。
なぜ抗アルドステロン薬か
抗アルドステロン薬は、遠位尿細管、集合管でのアルドステロン作用を抑制し、カリウム排泄を低下させる。
そのため、特に
- 慢性腎臓病
- 高齢者
- 糖尿病患者
では高カリウム血症を起こしやすい。
各選択肢の検討
a スルホニル尿素薬
誤り。主な副作用は低血糖であり、高カリウム血症の代表薬ではない。b DPP-4阻害薬
誤り。通常、高カリウム血症の主因にはならない。c SGLT2阻害薬
誤り。体液量変化には注意するが、代表的な高K薬ではない。d カルシウム拮抗薬
誤り。高カリウム血症を起こしやすい薬ではない。e 抗アルドステロン薬
正しい。高カリウム血症の重要な原因薬である。
ひっかけポイント
慢性腎臓病があると腎機能そのものに目が向きやすいが、この症例ではCrは1か月前よりむしろやや低下している。
急激なK上昇の原因としては、まず薬剤性を考えるべきである。
覚えるポイント
高Kを起こしやすい薬 = 抗アルドステロン薬、ACE阻害薬、ARB
この系統は必ず押さえる。