117D27｜第117回 医師国家試験 過去問
45歳の男性。頭痛と睡眠時のいびきを主訴に来院した。数年前から靴や指輪のサイズが合わなくなり、久しぶりの友人との電話では声の低音化も指摘されていた。身長172cm、体重79kg。脈拍80/分、整。血圧148/92mmHg。呼吸数12/分。甲状腺腫は触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。血液所見：赤血球486万、Hb 14.2g/dL、Ht 43％、白血球8,200、血小板23万。血液生化学所見：AST 48U/L、ALT 44U/L、γ-GT 78U/L（基準8～50）、ALP 186U/L（基準38～113）、空腹時血糖128mg/dL、HbA1c 6.9％（基準4.6～6.2）、LDLコレステロール154mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 105mEq/L、Ca 9.8mg/dL、P 4.5mg/dL。両手の写真を別に示す。 この患者の診断のために有用でないのはどれか。
解答・解説を見る
正解: c
正解
c インスリン負荷試験〈ITT〉
解説
この症例は、
- 靴や指輪のサイズ増大
- 声の低音化
- いびき
- 頭痛
- 耐糖能異常
から、先端巨大症が強く疑われる。
先端巨大症の診断に有用な検査
- IGF-I測定
- GH測定
- 75gOGTTでのGH抑制不良の確認
- 下垂体MRI
これらが診断に重要である。
なぜ ITT は有用でないのか
インスリン負荷試験〈ITT〉は、主に成長ホルモン分泌不全や副腎皮質機能評価で用いられる試験であり、先端巨大症の診断には通常用いない。
各選択肢の検討
a GH測定
有用である。単独では変動があるが、診断の一部となる。b 下垂体MRI
有用である。下垂体腺腫の評価に必須である。c インスリン負荷試験〈ITT〉
正しい。診断に有用でない。d 経口グルコース負荷試験〈75gOGTT〉
有用である。通常ならGHが抑制されるが、先端巨大症では抑制されない。e 血中インスリン様成長因子-I〈IGF-I〉測定
有用である。スクリーニングとして重要である。
ひっかけポイント
GHの病気だからといって、GH関連検査を何でも選ぶと誤る。
先端巨大症では OGTT、GH分泌不全では ITTという対比で覚えると整理しやすい。
覚えるポイント
先端巨大症の診断 = IGF-I高値、OGTTでGH抑制不良、下垂体MRI
ITTは成長ホルモン分泌不全の検査である。