118D18｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝下垂体・水代謝
32歳の女性（0妊0産）。無月経を主訴に来院した。初経は13歳。月経周期は順調であったが、29歳から月経不順があり、31歳から無月経となり産婦人科を受診した。6か月前から頭痛を自覚し、2か月前から頭痛の頻度と強さが増加した。身長 165 cm、体重 55 kg。体温 36.3 ℃。脈拍 64/分、整。血圧 120/67 mmHg。呼吸数 18/分。乳房は発達している。外性器は女性型で、陰毛・腋毛を認める。血液所見：赤血球 350 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 33 %、白血球 3,700、血小板 31 万。血液生化学所見：TSH 2.3 μU/mL（基準 0.2～4.0）、プロラクチン 125 ng/mL（基準 15 以下）、hCG＜0.5 IU/L（基準 1.0 以下）。経腟超音波検査で子宮の大きさは正常だが子宮内膜は薄い。卵巣は正常大で、内部に小卵胞を認める。 次に行うべき画像検査はどれか。
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正解: c
正解
c 下垂体 MRI
解説
この症例は、無月経、高プロラクチン血症、頭痛を認めており、まずプロラクチノーマを含む下垂体腫瘍を疑う。
この症例のポイント
- 妊娠は hCG 陰性で否定的。
- TSH は正常で、甲状腺機能低下症による高プロラクチン血症は考えにくい。
- プロラクチン 125 ng/mL と明らかな高値を示す。
- 頭痛が増悪しており、下垂体病変の検索が必要である。
なぜ下垂体 MRI か
- 下垂体腺腫の有無や大きさを評価できる。
- 視交叉への圧迫や周囲進展の評価にも有用である。
- 高プロラクチン血症の原因検索として第一に行う画像検査である。
各選択肢の検討
a 腹部 CT
誤り。優先度が低い。b FDG-PET
誤り。まず行う検査ではない。c 下垂体 MRI
正しい。最も適切である。d マンモグラフィ
誤り。主訴や病態に合わない。e 甲状腺超音波検査
誤り。TSH が正常であり、まず必要な検査ではない。
覚えるポイント
- 無月経＋高プロラクチン血症＋頭痛
- この組合せでは、まず下垂体 MRI