116A44｜第116回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝下垂体・水代謝
22歳の女性。無月経を主訴に来院した。初経は12歳。13歳から不規則月経となり14歳から無月経となった。特に困っていることはなかったが、職場の同僚にすすめられて産婦人科を受診した。家族歴、既往歴に特記すべきことはない。身長164cm、体重56kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧106/76mmHg。甲状腺腫大は認めない。乳房発育は不良。乳頭の圧迫で乳汁分泌を両側に認める。外性器は女性型。陰毛と腋毛に異常を認めない。子宮長は3cm、子宮内膜は薄い。両側卵巣は正常大。基礎体温は1相性である。 高値が予想されるのはどれか。
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正解: e
正解
e プロラクチン
解説
この症例では、長期の無月経 に加えて、乳頭圧迫で乳汁分泌を認める ことが最大の手がかりです。
この組合せからまず考えるのは 高プロラクチン血症 であり、高値が予想されるのは プロラクチン です。
病態の整理
プロラクチンが高いと、視床下部で GnRH 分泌が抑制 されます。
その結果、
- LH、FSH 分泌が低下する
- 排卵が起こりにくくなる
- エストロゲン低下を来す
という流れになり、無月経、基礎体温1相性、子宮内膜が薄い といった所見につながります。
この症例で高プロラクチン血症を支持する所見
- 無月経
- 溢乳
- 基礎体温1相性
- 子宮が小さい
- 乳房発育不良
- 卵巣は正常大
各選択肢の検討
a GH
末端肥大症を示す所見はありません。b FSH
もし高値なら 卵巣機能不全 を考えますが、本症例では溢乳があり、まず高プロラクチン血症が自然です。c TSH
甲状腺機能低下症ではTRH上昇を介してプロラクチンが高くなることがありますが、この設問で直接上昇が予想されるホルモンとして最も適切なのはプロラクチンです。d ACTH
副腎皮質刺激ホルモン異常を示す所見ではありません。e プロラクチン
正しいです。無月経＋溢乳 の組合せで最重要です。
ひっかけポイント
無月経の問題では FSH高値の卵巣不全 に目が向きやすいですが、溢乳 がある時点でまず プロラクチン を考えるのが国試的な判断です。
覚えるポイント
- 無月経＋溢乳 ならまず 高プロラクチン血症
- プロラクチン上昇は GnRH を抑制
- その結果、無排卵、低エストロゲン状態 を来す