119A15｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

a 内分泌検査

解説

MRIではトルコ鞍部、下垂体周囲の病変を考える。下垂体病変としては、下垂体腺腫、頭蓋咽頭腫、ラトケ嚢胞、リンパ球性下垂体炎などが鑑別に挙がるが、まず重要なのは下垂体機能評価と圧迫症状の評価である。

下垂体やその周囲の腫瘍では、腫瘍の圧迫によって

• 視交叉圧迫による両耳側半盲
• 下垂体前葉機能低下症
• 下垂体後葉障害による中枢性尿崩症

を生じうる。

本症例では、すでに視力、視野に異常を認めないとあるため、次に行うべきなのは内分泌検査である。

下垂体病変で確認すべきこと

• 視野異常の有無
• 前葉ホルモン分泌異常の有無
• 尿崩症の有無

特に、機能性下垂体腺腫ではホルモン過剰分泌を伴うことがあり、

• 成長ホルモン過剰で先端巨大症
• ACTH過剰でCushing病
• プロラクチン過剰でプロラクチノーマ

をきたす。

各選択肢

• a 内分泌検査
  正しい。下垂体病変ではホルモン分泌異常の評価が重要である。
• b 徒手筋力検査
  主要な次の検査ではない。
• c 認知機能検査
  本症例の病変評価として優先度は低い。
• d 腹部CT検査
  まず行う検査ではない。
• e 脳脊髄液検査
  本症例で優先されない。

覚えるポイント

• 下垂体病変では、画像だけでなく視野検査と内分泌検査が重要である。
• 視野障害があれば、経蝶形骨洞的腫瘍摘出術が適応になることがある。
• 下垂体卒中では、出血や梗塞により激しい頭痛をきたす。