118D17｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系消化器内科食道・胃・十二指腸
83歳の女性。食事中のつかえ感を主訴に来院した。2年前に胸やけがあり、上部消化管内視鏡検査で逆流性食道炎と診断され、酸分泌抑制薬を処方された。1年前から食事中のつかえ感を自覚し、その後も症状が持続したため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。身長 156 cm、体重 60 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 60/分、整。血圧 140/88 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 94 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音に異常を認めない。呼吸音は左下前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。胸腹部単純 CT の水平断像と冠状断像を別に示す。 診断はどれか。
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正解: e
正解
e 食道裂孔ヘルニア
解説
高齢女性に、既往として逆流性食道炎があり、食事中のつかえ感が持続している。
さらに CT で、胃が横隔膜を越えて胸腔内へ脱出している所見を考えると、診断は食道裂孔ヘルニアが最も適切である。
この疾患を考える根拠
- 胸やけの既往がある。
- つかえ感が持続している。
- 胃の一部あるいは胃全体が食道裂孔を通って胸腔側へ入り込むと、逆流症状や通過障害を起こしうる。
各選択肢の検討
a 食道癌
誤り。つかえ感は起こりうるが、本設問では胃の胸腔内脱出を説明しにくい。b 食道憩室
誤り。典型像とは合わない。c 中縦隔腫瘍
誤り。CT 所見の説明として不十分である。d 食道アカラシア
誤り。食道拡張や下部食道の通過障害が中心であり、胃の胸腔内脱出とは異なる。e 食道裂孔ヘルニア
正しい。逆流症状とつかえ感の両方を説明しやすい。
覚えるポイント
- 食道裂孔ヘルニア
- 高齢者に多い
- 逆流性食道炎と関連
- 胃が胸腔内へ脱出する