118D16｜第118回 医師国家試験 過去問
外科系脳神経外科脳血管障害・くも膜下出血
60歳の男性。頭痛を主訴に来院した。以前から緊張型頭痛で定期的に鎮痛薬を頓服していた。4 日前に頭痛と悪心が突然出現した。痛みは頭全体で後頭部から頸部にかけて強い。鎮痛薬を数回内服したが改善しないため受診した。健診で高血圧の指摘を受けていたがそのままにしていた。喫煙歴は 10 本程度/日を 40 年間、飲酒は焼酎 1 合程度/日。意識は清明。身長 165 cm、体重 70 kg。体温 36.8 ℃。脈拍 84 分、整。血圧 184/96 mmHg。呼吸数 16/分。SpO2 97 %（room air）。頭部単純CTの水平断像を別に示す。 静脈路確保後に静注すべき薬剤で適切なのはどれか。
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正解: d
正解
d カルシウム拮抗薬
解説
突然発症した強い頭痛、悪心、後頭部から頸部に及ぶ痛み、高血圧という経過から、くも膜下出血をまず考える。
この場合、静脈路確保後に重要なのは再破裂を防ぐための血圧管理であり、静注で用いる薬剤として適切なのはカルシウム拮抗薬である。
この場面での考え方
- くも膜下出血では、急性期に血圧が高いと再出血の危険が高まる。
- そのため、ニカルジピンなどの静注可能なカルシウム拮抗薬で血圧をコントロールする。
各選択肢の検討
a ヘパリン
誤り。出血性疾患が疑われる状況で抗凝固薬は不適切である。b アトロピン
誤り。徐脈への対応薬であり、この場面では用いない。c プレドニゾロン
誤り。くも膜下出血の標準的急性期治療ではない。d カルシウム拮抗薬
正しい。急性期の血圧管理に適している。e グルコン酸カルシウム
誤り。高カリウム血症や低カルシウム血症などで使う薬であり、この場面では適応がない。
ひっかけポイント
- 「カルシウム」という語から e を選ばないように注意する。
- 本問で必要なのは血圧管理であり、選ぶのはカルシウム拮抗薬である。