117D47｜第117回 医師国家試験 過去問
内科系感染症感染症総論
52歳の男性。飲食物の飲み込みにくさと話しにくさを主訴に来院した。生来健康である。1週間前に台風による河川の氾濫で自宅に土石が流れ込み、サンダルを履いて片付け作業をしていたが、転倒して下腿に挫創を負った。意識は清明。体温37.1℃。脈拍124/分、整。血圧100/52mmHg。呼吸数24/分。うまく話すことができない。顔面の筋肉がこわばり開口障害を認める。下腿挫創部の周囲にわずかな発赤を認める。膿の付着は認めない。 用いるべき治療薬はどれか。2つ選べ。
2つ選択
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正解: d・e
正解
d 抗破傷風ヒト免疫グロブリン
e メトロニダゾール
解説
外傷後に、
- 開口障害
- 顔面筋のこわばり
- 嚥下しにくさ
- 発語しにくさ
を認めており、破傷風が最も考えられる。
破傷風で必要な治療
- 抗破傷風ヒト免疫グロブリン
すでに産生された毒素の作用を抑えるために用いる。 - メトロニダゾール
原因菌である Clostridium tetani に対する抗菌薬として用いる。
各選択肢の検討
a アマンタジン塩酸塩
誤り。パーキンソン病や一部の抗ウイルス目的で使う。b アムホテリシンB
誤り。抗真菌薬である。c アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬
誤り。高血圧や心不全に用いる薬である。d 抗破傷風ヒト免疫グロブリン
正しい。破傷風治療の中核である。e メトロニダゾール
正しい。破傷風菌に有効である。
ひっかけポイント
創部の発赤が軽く膿もないため、局所感染症に見えにくい。
しかし破傷風は、創部所見が派手でなくても全身症状が進行することが重要である。
覚えるポイント
破傷風 = 開口障害 + 筋強直
治療は抗破傷風ヒト免疫グロブリン + メトロニダゾールで押さえる。