117D46｜第117回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学小児科小児救急・けいれん
11か月の男児。パッケージから出したばかりのコイン型リチウム電池を飲み込んだため両親に連れられて来院した。体温36.2℃。心拍数120/分、整。血圧80/56mmHg。呼吸数32/分。SpO2 98％（room air）。機嫌はよく、顔色は良好である。努力呼吸を認めず、呼吸音に異常を認めない。来院時の胸部エックス線写真の背臥位正面像（A）と背臥位側面像（B）を別に示す。 この患児に適切な対応はどれか。
解答・解説を見る
正解: e
正解
e 磁石付きカテーテルによる摘出
解説
コイン型リチウム電池の誤飲では、消化管内で停留すると短時間でも粘膜障害、腐食、穿孔の危険がある。したがって、経過観察ではなく速やかな摘出が必要である。
この設問で選ぶべき適切な対応は、磁石付きカテーテルによる摘出である。
判断のポイント
- 努力呼吸がない
- 呼吸音に異常がない
- 顔色良好
- Heimlich法が必要な急性気道閉塞ではない
したがって、気道異物として対応する状況ではない。
各選択肢の検討
a 翌日の受診を指示
誤り。ボタン電池は待機的対応にしてはいけない。b 気管支鏡下の摘出
誤り。気道異物なら考えるが、本症例はその状況ではない。c Heimlich法の実施
誤り。窒息を起こしている所見がない。d 経鼻栄養チューブ挿入
誤り。異物摘出にはならず危険である。e 磁石付きカテーテルによる摘出
正しい。設問で求められる適切な摘出法である。
ひっかけポイント
乳幼児の異物誤飲では、まず気道閉塞か消化管異物かを分けて考える。
- 窒息している → 気道異物対応
- 呼吸状態が安定 → 消化管異物として摘出を考える
この問題では後者である。
覚えるポイント
コイン型リチウム電池誤飲は経過観察にしない。速やかな摘出が必要。