119D61｜第119回 医師国家試験 過去問
1歳の女児。コイン型リチウム電池を飲み込んだかもしれないため両親に連れられて来院した。1時間前に、母親が台所で家事をしているときに足元で遊んでいた。患児がオエっと吐きそうになっているところに母親が気付き、取り出そうとしたが、何かを飲み込んでしまったという。近くにキッチンタイマーが落ちており、蓋が開いてコイン型リチウム電池が一つなくなっていた。 来院時は、意識清明で機嫌はよく笑顔がみられ、咳嗽、流涎および嘔吐は認めない。脈拍120/分、整。呼吸数24/分。SpO2 98%（room air）。皮膚色は良好で、チアノーゼを認めない。口腔内や咽頭に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。 まず行う対応はどれか。
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正解: c
正解
c 胸腹部エックス線撮影
判断のポイント
コイン型リチウム電池の誤飲では、まずどこにあるかを迅速に確認することが最優先です。
とくに電池が食道内に停滞すると、短時間で
- 粘膜壊死
- 穿孔
- 気管食道瘻
- 大血管損傷
などの重篤な合併症を起こしえます。
症状が乏しくても安全とはいえないため、まず行う対応は胸腹部エックス線撮影です。
なぜエックス線撮影が最初か
単純X線で、
- 異物の有無
- 異物の位置
- 食道内か、胃以降か
- コイン型電池かどうか
を確認できます。
コイン型リチウム電池は、X線で二重輪郭、double ring signやstep-off signを示すことがあり、単なる硬貨との鑑別にも役立ちます。
食道内なら緊急内視鏡摘出、胃以降なら大きさや症状をみて経過観察や摘出を検討します。
つまり、次の行動を決めるためにも、まず画像で場所を確認する必要があります。
各選択肢の検討
a 動脈血ガス分析
呼吸状態は安定しており、最初に必要な検査ではありません。b 上部消化管造影検査
金属異物の位置確認には不要で、造影剤が後の内視鏡操作を妨げることもあります。c 胸腹部エックス線撮影
正しい選択肢です。誤飲異物の位置確認の第一歩です。d 上部消化管内視鏡検査
食道内停滞なら必要になりますが、いきなり行うのではなく、まず位置確認をします。e 自宅での経過観察を指示
不適切です。無症状でも食道内にあれば緊急対応が必要です。
ひっかけポイント
機嫌がよく、咳嗽や流涎がないため安心しやすいですが、リチウム電池誤飲は無症状でも危険です。
小児の異物誤飲では、症状の強さよりも異物の種類が重要になることがあります。
とくに
- ボタン電池
- 複数磁石
- 鋭利異物
は危険異物として扱います。
まとめ
コイン型リチウム電池誤飲が疑われたら、まず胸腹部エックス線撮影で位置を確認します。
その後、食道内停滞なら緊急摘出を考えます。