119F45｜第119回 医師国家試験 過去問
1歳10か月の男児。けいれんを主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。2日前から咳嗽と鼻汁がみられていた。本日の夕方までは元気で食欲も良好であったが、夜になって発熱に気付いた。下痢や嘔吐はなく、排尿も良好であった。その後左右差のない全身を強直させるけいれんが出現し、2分間持続した。1歳2か月時に同様のけいれんの既往がある。予防接種は、予定どおり接種している。意識は清明。身長84cm、体重11.2kg。体温38.5℃。脈拍128/分、整。血圧100/60 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 99％（room air）。皮膚のツルゴールの低下はない。瞳孔は左右差なく、対光反射は正常。咽頭に軽度の発赤を認める。鼓膜に異常を認めない。胸部と腹部とに異常を認めない。項部硬直とKernig徴候とを認めない。四肢の筋緊張は正常で、腱反射の亢進を認めない。 救急外来での親への説明で適切なのはどれか。
解答・解説を見る
正解: d
正解
d 「1時間後に再度診察します」
判断のポイント
1歳10か月、発熱に伴う全身性のけいれん、持続2分、発作後は意識清明で神経学的異常を認めません。
これは典型的な単純型熱性けいれんです。
ここでのひっかけは、以前にも熱性けいれんがあることです。
しかし、熱性けいれんの「単純型か複雑型か」は今回の発作の性状で判断します。再発していても、全身性、15分未満、24時間以内反復なしであれば単純型です。
救急外来での対応
けいれんはすでに止まっており、脱水や髄膜刺激徴候、局在神経症状もありません。
したがって、まずは院内でしばらく観察し、再診察して状態が安定していることを確認するのが適切です。
各選択肢の検討
a 「輸液が必要です」
誤りです。嘔吐、下痢、ツルゴール低下などがなく、一律に輸液を行う状況ではありません。b 「抗菌薬を投与します」
誤りです。細菌感染症を示す所見がなく、熱性けいれん自体に抗菌薬は不要です。c 「ビタミンKを投与します」
誤りです。出血傾向を示す状況ではなく、適応がありません。d 「1時間後に再度診察します」
正しいです。単純型熱性けいれんなら、短時間の院内観察と再評価が基本です。e 「抗けいれん薬を投与します」
誤りです。発作はすでに終了しており、単純型熱性けいれんでは通常、持続的な抗けいれん薬投与は行いません。
まとめ
熱性けいれんの再発に惑わされず、今回の発作が単純型かどうかで判断します。
全身性、短時間、発作後速やかに意識回復していれば、まずは観察と再診察が適切です。