117D67｜第117回 医師国家試験 過去問
10か月の女児。呼吸困難を主訴に母親に連れられて来院した。3日前から鼻汁と咳嗽が続いていたが、発熱もなく機嫌が良かったので自宅で様子をみていた。夕方から咳嗽が悪化し、呼吸が苦しそうになったという。体温37.0℃。心拍数138/分、整。呼吸数60/分。SpO2 92％（room air）。鼻翼呼吸、陥没呼吸および軽度の口唇チアノーゼを認める。呼吸音に左右差や減弱を認めない。両側肺でcoarse cracklesは聴取しないが、呼気性喘鳴を聴取する。鼻腔RSウイルス迅速検査は陽性だった。 この患児に予測される検査所見として正しいのはどれか。
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正解: d
正解
d 高二酸化炭素血症
病態の整理
RSウイルス迅速検査陽性、乳児、鼻翼呼吸、陥没呼吸、呼気性喘鳴から、RSウイルスによる細気管支炎 を考えます。
細気管支炎では末梢気道の浮腫と分泌物により気道が狭くなり、呼気が障害されて エアトラッピング を起こします。
重症になると換気不全が進み、高二酸化炭素血症 をきたします。
本症例は呼吸数 60/分、SpO2 92％、陥没呼吸、軽度チアノーゼがあり、呼吸不全進行に注意が必要です。
各選択肢
a 血小板数減少
RSウイルス細気管支炎の典型所見ではありません。b 血清IgE高値
アレルギー性疾患や気管支喘息で問題になりやすい所見です。c 好中球核左方移動
細菌感染を示唆する所見で、本症例の中心病態ではありません。d 高二酸化炭素血症
正しい所見です。気道閉塞が強くなると CO2 排出が障害されます。e 胸部エックス線写真の肺浸潤影
細菌性肺炎なら考えますが、細気管支炎では典型的ではありません。画像では過膨張や気管支周囲陰影がみられることがあります。
覚えるポイント
乳児の RSウイルス感染 ＋ 喘鳴 ＋ 陥没呼吸 は細気管支炎です。
重症化のサインとして 低酸素血症だけでなく高二酸化炭素血症 も意識します。