117F1｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

c 肺炎球菌性肺炎

免疫の整理

Tリンパ球は、細胞性免疫の中心です。
そのため、Tリンパ球機能が低下すると、細胞性免疫で抑えている病原体による日和見感染が増えます。

代表的なのは次のような感染症です。

• 粟粒結核
• 食道カンジダ症
• ニューモシスチス肺炎
• サイトメガロウイルス感染症

なぜ肺炎球菌性肺炎ではないのか

肺炎球菌は莢膜をもつ細菌で、主に液性免疫で防御します。
重要なのは、Bリンパ球による抗体、補体、脾機能です。

したがって、肺炎球菌感染が増えやすいのは、

• 抗体産生低下
• 無脾症、脾機能低下
• 補体異常

などであり、Tリンパ球機能低下に特有の日和見感染とはいえません。

各選択肢の整理

• a 粟粒結核
  正しい関連です。細胞性免疫低下で結核が播種しやすくなります。

• b 食道カンジダ症
  正しい関連です。T細胞機能低下で典型的にみられます。

• c 肺炎球菌性肺炎
  誤りです。液性免疫低下で問題になりやすい感染です。

• d ニューモシスチス肺炎
  正しい関連です。T細胞低下で代表的な日和見感染です。

• e サイトメガロウイルス感染症
  正しい関連です。細胞性免疫低下で再活性化しやすくなります。

覚えるポイント

Tリンパ球低下では、真菌、ウイルス、抗酸菌、ニューモシスチスをまず考えます。
一方、肺炎球菌は液性免疫との関連が強い、という区別が重要です。