118A23｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系内分泌・代謝甲状腺疾患
52歳の女性。尿管結石症を繰り返すことを主訴に来院した。5年前から高血圧症で内服加療中。2年前に腎結石に対して体外衝撃波結石破砕術を施行。2週間前に腰背部痛を自覚したため受診した際、尿路結石症と診断された。脈拍80/分、整。血圧154/90mmHg。甲状腺腫を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度の膨満を認める。下腿に浮腫を認めない。血液生化学所見：アルブミン3.6g/dL、Ca 13.2mg/dL、P 2.4mg/dL、PTH 120pg/mL（基準10〜60）。頸部超音波検査で、甲状腺右葉下極に近接して長径3cmの腫瘤を検出した。99mTc-MIBI副甲状腺シンチグラムを別に示す。 この患者の所見で正しいのはどれか。
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正解: a
要点
高Ca血症・低P血症・PTH高値・尿路結石反復より、
原発性副甲状腺機能亢進症が考えられる。
この病態では骨吸収が亢進するため、
骨密度低下を認めやすい。
選択肢の判断
- a 骨密度の低下：正しい。
- b 血清ALPの低値：骨代謝亢進で上昇しうる。
- c 代謝性アルカローシス：典型的ではない。
- d 活性型ビタミンDの低下：PTH作用でむしろ増加しやすい。
- e 尿細管リン再吸収率の上昇：PTHにより低下する。
国試ポイント
stones, bones, abdominal groans で覚えるように、
尿路結石・骨病変・腹部症状は原発性副甲状腺機能亢進症の重要所見である。