118A24｜第118回 医師国家試験 過去問
外科系消化器外科肝胆膵外科
52歳の女性。2週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆嚢の異常を指摘されたため精査目的で来院した。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。身長158cm、体重64kg。BMI 25.6。体温36.2℃。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見：赤血球458万、Hb 13.7g/dL、Ht 41％、白血球7,300。血液生化学所見：総ビリルビン0.9mg/dL、AST 20U/L、ALT 18U/L、LD 148U/L（基準124〜222）、ALP 86U/L（基準38〜113）、γ-GT 28U/L（基準9〜32）、CEA 1.1ng/mL（基準5以下）、CA19-9 14U/mL（基準37以下）。CRP 0.1mg/dL。腹部超音波像を別に示す。 この患者の治療方針で適切なのはどれか。
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正解: a
要点
無症候で、血液検査・腫瘍マーカーに異常がなく、
画像上も緊急性や悪性を強く示す所見がなければ、
この胆嚢病変は経過観察が適切である。
選択肢の判断
- a 経過観察：正しい。
- b 抗菌薬投与：感染所見がない。
- c 腹腔鏡下胆嚢摘出術：現時点では適応を欠く。
- d 薬物による抗癌治療：悪性腫瘍の診断根拠がない。
- e 経皮経肝胆嚢ドレナージ：急性胆嚢炎などで考慮する。
国試ポイント
胆嚢ポリープや軽微な胆嚢病変では、
症状・サイズ・悪性所見の有無で方針を決める。