118B39｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系腎・泌尿器急性腎障害・電解質
25歳の男性。尿量減少を主訴に来院した。1週間前に家族から顔のむくみを指摘された。3日前から尿量が減少したため受診した。生来健康である。身長177cm、体重74kg。脈拍72/分、整。血圧108/64mmHg。両眼瞼に浮腫を認める。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。尿所見：蛋白4＋、糖（－）、潜血（－）、蛋白定量1,540mg/dL（基準15～45）、クレアチニン定量70mg/dL、Na 15mEq/L。血液所見：赤血球632万、Hb 19.1g/dL、Ht 55％。血液生化学所見：総蛋白3.6g/dL、アルブミン1.2g/dL、尿素窒素40mg/dL、クレアチニン1.9mg/dL、尿酸7.6mg/dL、総コレステロール521mg/dL、Na 131mEq/L、K 4.7mEq/L、Cl 100mEq/L。 次に行うべき検査はどれか。
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正解: d
解説
正解：d 腹部超音波検査
大量蛋白尿、低アルブミン血症、浮腫、高コレステロール血症から、まずネフローゼ症候群が考えられます。
尿量減少とCr上昇を伴っているため、次に行うべきは非侵襲的に腎、尿路の形態や血流を評価できる腹部超音波検査です。
なぜ腹部超音波か
- 侵襲が少ない
- その場で実施しやすい
- 腎サイズ
- 水腎症の有無
- 腎静脈血流異常を含めた評価の手がかり
を得られます。
各選択肢の整理
- a 膀胱鏡検査
- 下部尿路病変の検査であり、まず行う検査ではありません。
- b レノグラム
- 腎機能の分腎評価に使う検査で、初期評価としては優先されません。
- c 腹部造影CT
- 造影剤使用は腎機能悪化の懸念があり、初期には優先しません。
- d 腹部超音波検査
- 正しいです。まず安全かつ有用な初期評価として行います。
- e 腹部エックス線撮影
- 腎実質や尿路閉塞の評価には不十分です。
覚えるポイント
- ネフローゼ症候群で尿量減少があるときは
まず腹部超音波で腎、尿路をみる