118C46｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系呼吸器COPD・喘息・気道疾患
43歳の男性。いびきを主訴に来院した。2年前から睡眠時のいびきが大きく、時々息が止まると家族に指摘されている。日中の眠気を感じている。身長172 cm、体重95 kg。血圧152/110 mmHg。咽頭の視診で軟口蓋しか観察できなかった。 診断に最も有用な検査はどれか。
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正解: e
正解
e ポリソムノグラフィー
解説
肥満、大きないびき、家族から指摘される睡眠時無呼吸、日中の眠気、高血圧から、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、OSAが強く疑われる。
OSAの診断に最も有用なのは、ポリソムノグラフィー、PSGである。
この症例でOSAを疑う根拠
- 肥満
- いびき
- 目撃無呼吸
- 日中の眠気
- 咽頭が狭そうな所見
PSGでわかること
- 無呼吸や低呼吸の回数
- 酸素飽和度の低下
- 睡眠の分断
- 無呼吸低呼吸指数、AHIによる重症度評価
各選択肢の検討
a 嚥下機能検査
嚥下障害の評価に用いるもので、OSA診断には適さない。b 気管支鏡検査
下気道病変の観察には有用だが、睡眠時無呼吸の診断検査ではない。c 頭部エックス線撮影
OSAの診断にはほとんど寄与しない。d 発声機能検査
音声障害の評価であり、OSAの診断には使わない。e ポリソムノグラフィー
正しい。OSA診断の標準的検査である。
ひっかけポイント
- いびきが主訴でも、問われているのは睡眠中の呼吸障害をどう確定するかである。
- 咽頭の狭さをみる視診所見は補助情報であり、確定診断にはPSGが必要である。