118C61｜第118回 医師国家試験 過去問
総合診療・救急・ケア救急・集中治療気道・呼吸管理
縦隔リンパ節の局所再発に対して化学放射線療法を施行した。その後、薬剤性肺障害による呼吸不全をきたし、気管挿管による人工呼吸療法となった。薬剤性肺障害に対して治療を継続したが、呼吸状態の改善がみられない。**14日経過後も長期間の人工呼吸療法が必要な状態**である。 この時点での呼吸管理で適切な処置はどれか。
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正解: a
正解
a 気管切開術
解説
すでに気管挿管下で人工呼吸療法が続いており、14日経過しても長期換気が必要と判断されている。
この段階では、経口あるいは経鼻挿管を漫然と続けるより、気管切開術へ切り替えるのが適切である。
気管切開を考える理由
- 長期挿管では、喉頭浮腫や声帯障害、気道損傷のリスクが高くなる。
- 気管切開により、吸引や排痰が行いやすくなる。
- 口腔ケアがしやすくなる。
- 鎮静を減らしやすく、離床やリハビリテーションにつなげやすい。
各選択肢の検討
a 気管切開術
正しい。長期人工呼吸管理で適切な選択である。b ECMO導入
ECMOは重症低酸素血症や通常換気で維持できない場合に検討する。設問の論点は長期気道管理であり、まず選ぶ処置ではない。c 声門上器具挿入
一時的な気道確保に用いる器具であり、長期人工呼吸管理には向かない。d 経鼻エアウェイ挿入
上気道確保の補助手段であり、人工呼吸器管理の代わりにはならない。e 非侵襲的陽圧換気〈NPPV〉導入
すでに挿管管理中であり、呼吸不全も改善していない。この時点でNPPVへ移行するのは適切でない。
覚えるポイント
- 10〜14日以上の人工呼吸が見込まれるときは、気管切開を検討する。
- この問題では、長期換気が必要という条件が決め手になる。