118D51｜第118回 医師国家試験 過去問
小児・周産期・女性医学産婦人科婦人科腫瘍
26歳の女性（0妊0産）。子宮頸がん検診で異常を指摘され来院した。4年前の子宮頸がん検診では異常がなかった。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。喫煙歴は20本/日を20歳から5年間。飲酒は機会飲酒。内診および経腟超音波検査で子宮と卵巣に異常を認めない。腟鏡診では、子宮腟部に肉眼的異常を認めない。酢酸加工後のコルポスコピー写真を別に示す。 診断はどれか。
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正解: e
正解
e 子宮頸部上皮内腫瘍〈CIN〉
解説
子宮頸がん検診で異常を指摘され、肉眼的には子宮腟部に明らかな腫瘤を認めなくても、コルポスコピーで酢酸加工後の異常上皮が示される場合は、まず 子宮頸部上皮内腫瘍〈CIN〉 を考える。
CIN は HPV 関連の前癌病変 であり、若年女性にもみられる。浸潤癌ではなく、病変は上皮内にとどまっている。
判断のポイント
- 子宮と卵巣に異常を認めない。
- 子宮腟部に肉眼的異常がなくても、上皮内病変はありうる。
- 検診異常後にコルポスコピーで異常が示されれば、前癌病変を考える。
各選択肢の検討
a Behçet病
外陰部潰瘍や口腔アフタなどを主とする疾患であり、本症例とは合わない。b Bowen病
皮膚や外陰部の扁平上皮内癌として扱う病変であり、子宮頸部コルポスコピー異常の典型ではない。c 慢性頸管炎
炎症で帯下や発赤をきたすことはあるが、前癌病変としての所見とは異なる。d 子宮頸部腺癌
腺癌は頸管内病変としてみられることが多く、この設問で最も考えやすい所見ではない。e 子宮頸部上皮内腫瘍〈CIN〉
正しい。検診異常後にみつかる典型的な前癌病変である。
覚えるポイント
- 検診異常＋コルポスコピー異常 では CIN を考える。
- 肉眼的に正常でも上皮内病変は否定できない。