118E33｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

c 腹部超音波検査

病態の考え方

高齢男性で、

• 以前から頻尿がある
• 直腸診で前立腺肥大を示唆する所見がある
• 総合感冒薬内服後に尿が出なくなった
• 下腹部に弾性軟の腫瘤を触れる

という経過から、前立腺肥大症を背景にした急性尿閉を考えます。

総合感冒薬には抗コリン作用や交感神経刺激作用を持つ成分が含まれることがあり、これが尿閉を誘発することがあります。

なぜ腹部超音波か

急性尿閉が疑われるときの画像検査としては、腹部超音波検査が最も簡便で迅速です。
超音波なら、

• 膀胱内尿貯留の確認
• 膀胱拡張の評価
• 上部尿路拡張、水腎症の有無

をベッドサイドで確認できます。

被曝がなく、造影剤も不要で、初期評価に最も向いています。

なお、実際の初期対応では導尿や尿道カテーテル留置も重要ですが、この設問はまず行うべき画像検査を問うています。

各選択肢の整理

• a 骨盤部MRI
  精密検査には有用でも、急性尿閉の初期評価としては時間がかかりすぎます。

• b 腹部造影CT
  造影の負担や被曝があり、まず行う検査としては過剰です。

• c 腹部超音波検査
  正解です。膀胱尿貯留と上部尿路の評価を迅速に行えます。

• d 腹部エックス線撮影
  尿閉の評価には情報量が乏しく、第一選択にはなりません。

• e 下部消化管内視鏡検査
  消化管検査であり、今回の病態評価には適しません。

ひっかけポイント

下腹部痛と腫瘤があるため腹部疾患を広く考えたくなりますが、この問題では

• 排尿不能
• 前立腺肥大
• 感冒薬内服

が強いヒントです。
高齢男性の急性尿閉ではまず膀胱をみると覚えておくと解きやすくなります。

覚えるポイント

前立腺肥大症による急性尿閉では、初期画像として 腹部超音波検査 が最も有用です。