118E34｜第118回 医師国家試験 過去問
28歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠18週に高血糖を指摘され来院した。妊娠16週時に尿糖陽性を指摘され、2週間後の随時血糖値が162 mg/dLと高値を示したため紹介受診となった。既往歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重57 kg（非妊時体重54 kg）。血圧124/62 mmHg。下腿に浮腫を認めない。妊娠19週時に75 g経口ブドウ糖負荷試験〈OGTT〉を施行し、負荷前値112 mg/dL、1時間値218 mg/dL、2時間値202 mg/dLであった。超音波検査で子宮頸管長4.2 cm、推定胎児体重は190 g（0.0 SD）、羊水量は正常であった。 適切な対応はどれか。
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正解: e
正解
e 産褥6週間後に再度75 g経口ブドウ糖負荷試験を行う。
診断の考え方
妊娠中の 75 g OGTT では、
- 空腹時 92 mg/dL 以上
- 1 時間値 180 mg/dL 以上
- 2 時間値 153 mg/dL 以上
のいずれか 1 つでも満たせば妊娠糖尿病と診断します。
この症例は、
- 空腹時 112
- 1 時間値 218
- 2 時間値 202
で、すべて基準を上回っています。
したがって妊娠糖尿病として管理が必要です。
なぜ e が正しいか
妊娠糖尿病は分娩後に改善することも多い一方で、将来 2 型糖尿病へ進展するリスクが高いことが重要です。
そのため、産褥 6〜12 週ごろに再度 75 g OGTT を行って、耐糖能を再評価します。
この問題では、そのフォローアップとして 産褥 6 週間後の OGTT を選ぶのが適切です。
各選択肢の整理
a 運動療法は勧めない。
誤りです。切迫流早産などの禁忌がなければ、妊娠糖尿病では軽度から中等度の運動療法が勧められます。この症例では子宮頸管長も保たれており、運動を一律に禁止する状況ではありません。b 経口血糖降下薬を開始する。
誤りです。妊娠中に薬物治療が必要な場合、国試ではインスリンが第一選択として扱われます。c 1日1,200kcalの食事療法を行う。
誤りです。非妊時体重 54 kg の非肥満妊婦に 1,200 kcal は過度な制限です。妊娠中は母体と胎児のために必要エネルギーを確保しつつ調整します。d 食後2時間の血糖値が150 mg/dL未満を目標とする。
誤りです。目標としては緩すぎます。一般に妊娠中は 食後 2 時間血糖 120 mg/dL 未満が目安です。e 産褥6週間後に再度75 g経口ブドウ糖負荷試験を行う。
正解です。分娩後の耐糖能再評価として重要です。
ひっかけポイント
この問題では、妊娠中の管理だけでなく産後のフォローまで含めて問われています。
妊娠糖尿病は出産で終わりではなく、将来の糖尿病リスク評価が必要という点が国試でよく問われます。
覚えるポイント
妊娠糖尿病では、
- 食事療法
- 運動療法
- 必要時インスリン
- 産褥期の 75 g OGTT
までセットで覚えることが大切です。