119B11｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

e チアノーゼ

解説

チアノーゼは、毛細血管内血液の還元ヘモグロビン濃度が 5 g/dL 以上になると、皮膚や粘膜が暗紫色、青紫色に見える状態です。
低酸素血症でみられるほか、末梢循環不全で還元ヘモグロビンが増えて目立つこともあります。

この問題は、皮膚色調の異常を何が原因で起こるのかで見分ける基本問題です。
ビリルビン沈着なのか、皮下出血なのか、還元ヘモグロビン増加なのかを整理しておくことが大切です。

この問題のポイント

• チアノーゼは、酸素飽和度そのものではなく、還元ヘモグロビンの絶対量が増えることで目立ちます。
• そのため、貧血では低酸素でもチアノーゼが目立ちにくく、逆に多血症では出現しやすいというのがひっかけポイントです。
• 口唇や舌などの粘膜にもみられる場合は、中枢性チアノーゼを考えます。

各選択肢の整理

• a 黄疸
  ビリルビン増加によって、皮膚や眼球結膜が黄色調になります。
  暗紫色になる所見ではありません。

• b 紅斑
  血管拡張や炎症によって皮膚が赤く見える状態です。
  チアノーゼとは色調も機序も異なります。

• c 紫斑
  皮下出血による紫色斑です。
  圧迫しても退色しないのが特徴で、還元ヘモグロビン増加による色調変化ではありません。

• d 網状皮斑
  末梢循環障害などでみられる、網目状の皮膚色調変化です。
  所見の形態が特徴であり、チアノーゼそのものとは異なります。

• e チアノーゼ
  還元ヘモグロビン増加により、皮膚や粘膜が暗紫色になる所見です。
  正解です。

覚えるポイント

• 還元ヘモグロビン 5 g/dL 以上でチアノーゼが出現する。
• 暗紫色の皮膚、粘膜をみたらチアノーゼを考える。
• 貧血では目立ちにくく、多血症では目立ちやすい。