118D48｜第118回 医師国家試験 過去問
内科系循環器先天性心疾患
3歳の女児。3歳児健康診査で初めて心雑音を指摘され、両親に連れられて来院した。保育園での生活に支障はないという。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。心音はII音の固定性分裂を認める。胸骨左縁第2肋間を最強点とするLevine 2/6の収縮期雑音と胸骨左縁下部を中心にLevine 2/6の拡張期雑音とを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝を触知しない。心エコー検査では直径12mm程度の心房中隔欠損症を認め、右心房と右心室の拡大を伴う。肺高血圧症を示唆する所見はない。 心房中隔欠損症に関する両親への説明で適切なのはどれか。
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正解: e
正解
e 「適切なタイミングで欠損孔の閉鎖治療が必要か考えます」
解説
この症例は、II音固定性分裂、肺動脈領域の収縮期雑音、右心系拡大を伴う心房中隔欠損症である。
欠損孔が約12mmで、右心房と右心室の拡大もあるため、今後閉鎖治療の適応と時期を検討する必要がある。
なぜこの説明が適切か
- 心房中隔欠損症では、小さい欠損なら自然閉鎖もありうるが、右心系拡大を伴う場合は閉鎖を考える。
- 症状が軽くても、そのまま放置すると将来的に右心負荷や不整脈の原因となることがある。
- そのため、適切な時期に閉鎖治療が必要かを判断していくという説明が最も適切である。
各選択肢の検討
a 「遺伝性の発症が多い疾患です」
一般にそのようにはいえない。b 「保育園での運動は控えましょう」
現時点で保育園活動を一律に制限する必要はない。c 「小児期に不整脈を生じることが多いです」
不整脈は主に成人以降で問題となりやすい。d 「心臓の負担をとるために塩分制限が必要です」
この時点で一般的に必要な説明ではない。e 「適切なタイミングで欠損孔の閉鎖治療が必要か考えます」
正しい。最も現実的で適切な説明である。
覚えるポイント
- 心房中隔欠損症で右心系拡大がある
- この場合は、将来の閉鎖治療を検討する。