117A73｜第117回 医師国家試験 過去問

正解

a 肺高血圧を認める。
b 心房細動を合併しやすい。

判断のポイント

長年未治療の**心房中隔欠損症〈ASD〉**では、左房から右房への左→右シャントが持続し、右心系容量負荷が進行します。
その結果として、

• 肺血流増加
• 肺高血圧
• 右房拡大
• 心房細動などの心房性不整脈

が起こりやすくなります。

この症例でまず読むべき数値

平均肺動脈圧 30 mmHg

正常より高く、肺高血圧ありと判断します。

Qp/Qs 3.1

肺血流量は体血流量の約3倍で、肺血流は著明に増加しています。
したがって、肺血流量が減少しているという記述は明らかに誤りです。

各選択肢の検討

a 肺高血圧を認める。

正しいです。
平均肺動脈圧 30 mmHg が根拠です。

b 心房細動を合併しやすい。

正しいです。
長期間の右房負荷により、成人ASDでは心房細動や心房粗動を合併しやすくなります。

c 肺血流量は体血流量より減少している。

誤りです。
Qp/Qs 3.1 なので、肺血流量は体血流量より大幅に増えています。

d 抜歯時に感染性心内膜炎の予防的抗菌薬投与が必要である。

誤りです。
一般的な未修復ASDでは、 routine に予防投与は行いません。

e 提示した心エコー図では右房から左房への血流が認められる。

誤りです。
ASD の基本病態は 左房から右房への左→右シャント です。
この設問では、ここを見抜けるかがひっかけになっています。

ひっかけポイント

この問題では、設問文に「右房から左房へ」と書かれているため、そのまま読んで e を選びたくなります。
しかし、ASD の通常病態では 左房圧＞右房圧 なので、基本は 左→右シャント です。

また、過去問では ASD といえば固定性II音分裂や右心負荷がよく問われますが、今回は Qp/Qs と 平均肺動脈圧 をどう読むかが中心です。

まとめ

未治療ASDの成人例では、肺高血圧 と 心房細動 を合併しやすくなります。
したがって正しいのは a と b です。