119C58｜第119回 医師国家試験 過去問
82歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2週間前から全身倦怠感が持続し2日前に家族から顔色不良を指摘されため受診した。意識は清明。体温36.6℃。脈拍98/分、整。血圧138/80 mmHg。 血液所見：赤血球174万、Hb5.4g/dL、Ht16%、網赤血球1%、白血球1,800 （分葉核好中球20%、好酸球1%、単球2%、リンパ球77%）、血小板8.2万。 貧血に対して濃厚赤血球輸血を行ったが、輸血開始から2時間経過したところで呼吸困難を訴えた。意識は清明。体温37.0℃。脈拍132/分、整。血圧98/62 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 90%（room air）。 再度行なった血液型検査では不適合を認めず、不規則抗体は陰性で交差適合試験〈クロスマッチ〉で異常を認めなかった。 原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。
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正解: a・d
正解
a アナフィラキシー
d 輸血関連急性肺障害
解説
輸血開始2時間後に呼吸困難、血圧低下、低酸素血症を生じています。
さらに、血液型不適合や不規則抗体は否定的であり、急性溶血性輸血副反応は考えにくい状況です。
このような輸血中から輸血後早期の急性呼吸障害として重要なのが、アナフィラキシーと輸血関連急性肺障害、TRALIです。
各選択肢の整理
a アナフィラキシー
輸血直後から数時間以内に、呼吸困難、血圧低下などを起こしえます。
正解です。b 間質性肺炎
輸血開始直後の急変としては不適切です。c へモクロマトーシス
慢性的な反復輸血で問題になる合併症であり、急性発症ではありません。d 輸血関連急性肺障害
輸血後6時間以内に起こる急性肺障害で、低酸素血症と呼吸困難をきたします。
正解です。e 輸血後GVHD
数日から1週間以上して発熱、皮疹、肝障害、下痢などを生じるため、今回の経過とは合いません。
覚えるポイント
輸血後早期の呼吸困難では、
アナフィラキシーとTRALIをまず考える。
へモクロマトーシスやGVHDは遅れて出る。