120F41｜第120回 医師国家試験 過去問

69歳の女性。悪心を主訴に来院した。悪心は3日前から時々自覚していた。既往歴に高血圧症と糖尿病があり、いずれも内服治療中である。慢性腎不全のため5年前に生体腎移植を受け、免疫抑制薬を投与されている。喫煙歴はない。意識レベルはJCSⅠ-1。身長150cm、体重41kg。神経診察で異常を認めない。血液所見：赤血球400万、Hb 12.3g/dL、Ht 41％、白血球6,500、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン4.4g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 22U/L、ALT 10U/L、LD 237U/L（基準124～222）、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、血糖118mg/dL、HbA1c 6.2％（基準4.9～6.0）、Na 140mEq/L、K 4.7mEq/L、Cl 107mEq/L、CEA 2.9ng/mL（基準5以下）、CA19-9 2U/mL未満（基準37以下）、ProGRP 80pg/mL（基準81以下）。免疫血清学所見：可溶性IL-2受容体685U/mL（基準157～474）、CRP 0.1mg/dL。頭部造影MRIのT1強調像と頭部単純MRIのFLAIR像とを別に示す。胸腹部造影CTで異常を認めない。画像所見をもとに病変の生検術を施行した。生検H-E染色標本を別に示す。生検組織内にて増殖を認める細胞は、抗CD20抗体を用いた免疫染色にてB細胞の表面抗原が陽性であった。 診断はどれか。