113E21｜第113回 医師国家試験 過去問

正答

e 輸血後移植片対宿主病〈GVHD〉

この問題のポイント

輸血副反応の鑑別には、症状だけでなく輸血開始から発症までの時間が重要です。輸血後GVHDは通常1〜2週間後に発症し、1時間後の反応とは合いません。

解説

輸血中の発熱、悪寒、呼吸困難、血圧低下は重い急性副反応の徴候です。直ちに輸血を中止して患者を評価し、気道・呼吸・循環を支えながら輸血製剤や患者の照合、検査、担当部署への連絡を行います。

ABO不適合などの急性溶血、細菌汚染による敗血症、アナフィラキシー、輸血関連急性肺障害〈TRALI〉はいずれも輸血中から数時間以内に起こり得ます。一方、輸血後GVHDは供血者の生きたTリンパ球が受血者に生着し、皮膚・肝臓・消化管・骨髄などを攻撃する病態で、増殖と免疫反応に時間を要します。

選択肢の確認

a 輸血関連急性肺障害
考えられます。TRALIは輸血中または終了後6時間以内に低酸素血症と非心原性肺水腫を呈し、発熱や低血圧を伴うことがあります。

b 異型輸血による溶血
考えられます。不適合輸血による急性溶血では発熱、悪寒、ショックなどを生じ、急性腎障害やDICに進むことがあります。

c エンドトキシンショック
考えられます。細菌で汚染された製剤による感染では、高熱、悪寒、血圧低下を急速にきたすことがあります。

d アナフィラキシーショック
考えられます。通常は早期に発症し、呼吸障害と血圧低下を起こします。発熱は典型的ではありませんが、この時間経過から除外はできません。

e 輸血後移植片対宿主病〈GVHD〉
正答。可能性が低い病態です。通常は輸血後1〜2週間で発熱・紅斑などを呈し、1時間後の発症は時間経過に合いません。

覚えるポイント

• 輸血直後のショックは急性副反応として直ちに対応します。
• 輸血後GVHDは遅れて発症し、照射血液製剤が予防に重要です。