117C68｜第117回 医師国家試験 過去問

次の文を読み、以下の問いに答えよ。 52歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴：5日前から38℃を超える発熱と悪寒戦慄を訴え、市販のアセトアミノフェンを内服していた。本日夕食中に急に頭痛とふらつき感を訴え、嘔吐した。その後いびきをかいて眠りだし、呼びかけに応答しなくなったため、家族が救急車を要請した。 既往歴：アトピー性皮膚炎で副腎皮質ステロイド外用薬を処方されている。健診で異常を指摘されたことはない。 生活歴：夫と2人の息子との4人暮らし。仕事は事務職。喫煙歴はない。飲酒はビール350mL/日。 家族歴：両親とも胃癌で死亡。 現　症：意識レベルはJCS III-200。身長158cm、体重60kg。体温37.8℃。心拍数120/分、整。血圧200/104mmHg。呼吸数16/分。SpO2 100％（リザーバー付マスク10L/分　酸素投与下）。救急隊により経鼻エアウェイが挿入されている。瞳孔径は右5.0mm、左3.0mm。対光反射は両側で消失している。心尖部を最強点とするLevine 3/6の収縮期逆流性雑音を聴取する。上気道にいびき音を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。両側足趾先端に点状出血斑を合計3ヶ所認める。頸部周囲と両肘内側に鱗屑、紅斑および苔癬化を認め、一部浸出液がみられる。 検査所見：尿所見：淡黄褐色透明、蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.3g/dL、Ht 42％、白血球11,200（桿状核好中球13％、分葉核好中球53％、好酸球8％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球23％）、血小板32万、PT-INR 1.2（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.9g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、直接ビリルビン0.1mg/dL、AST 30U/L、ALT 13U/L、LD 220U/L（基準120～245）、ALP 83U/L（基準38～113）、γ-GT 13U/L（基準8～50）、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.47mg/dL、血糖204mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.5mEq/L、Cl 105mEq/L。CRP 10mg/dL。心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比57％（臥位で撮影）。搬入直後の頭部単純CTを別に示す。 全身状態が改善し開頭手術が可能と判断された。患者の血液型検査では、オモテ試験は抗A血清、抗B血清ともに凝集あり、ウラ試験はA血球、B血球ともに凝集なし、抗Rho（D）血清に凝集を認めた。準備する赤血球濃厚液の血液型と患者の血液との交差適合試験の結果を示す。 最も輸血に適した赤血球濃厚液はどれか。