119E11｜第119回 医師国家試験 過去問

正解

e 肋骨脊柱角の叩打診

解説

腎盂腎炎では、発熱、悪寒、側腹部痛に加えて、肋骨脊柱角叩打痛が重要な身体所見です。

腎臓は後腹膜に位置するため、背側の肋骨脊柱角を叩打して痛みをみると、腎盂や腎実質周囲の炎症を反映しやすくなります。したがって、診察で有用なのは e です。

各選択肢の整理

• a 振水音の聴診
  胃内に液体とガスがあるときの所見で、胃拡張や幽門狭窄の評価に関連します。腎盂腎炎の診察としては有用ではありません。

• b Traube三角の打診
  脾腫の評価に用いる診察です。腎盂腎炎の診断には直結しません。

• c 鼠径リンパ節の触診
  下肢、外陰部、会陰部などの感染や腫瘍の評価で重要ですが、腎盂腎炎の主要所見ではありません。

• d 腹部血管雑音の聴診
  腎動脈狭窄や腹部大動脈瘤など、血管病変を考える場面で行います。腎盂腎炎の診察としては優先度が低いです。

• e 肋骨脊柱角の叩打診
  正しいです。CVA tenderness は腎盂腎炎を示唆する代表的身体所見です。

覚えるポイント

• 発熱
• 側腹部痛
• 肋骨脊柱角叩打痛
• 尿検査での膿尿、細菌尿

この組合せをみたら、まず腎盂腎炎を考えます。