118A44｜第118回 医師国家試験 過去問

正解

a C3低下

病態の整理

この症例では、

• 2週間前の咽頭炎
• その後の頭痛
• 下腿浮腫
• 高血圧
• 尿蛋白
• 血尿

という流れから、溶連菌感染後急性糸球体腎炎をまず考えます。

咽頭炎や扁桃炎のあと、1〜3週間程度して腎炎症候群が出現するのが典型です。
この患者の時間経過は非常に合っています。

なぜ C3 が低下するのか

溶連菌感染後急性糸球体腎炎では、免疫複合体関連の機序で補体が消費され、
血清 C3 が低下します。

この所見は国試で非常に重要で、
咽頭炎後の急性糸球体腎炎 = C3低下
と結びつけて覚えると解きやすくなります。

症状の意味

頭痛

高血圧による症状として説明できます。

浮腫

糸球体障害により水、Na 貯留が起こるためです。

蛋白尿、血尿

急性糸球体腎炎の基本所見です。

各選択肢の検討

• a C3低下
  正しいです。溶連菌感染後急性糸球体腎炎で典型的です。

• b IgE高値
  誤りです。IgE高値はアレルギー疾患や寄生虫感染で問題になる所見で、本症例の腎炎とは合いません。

• c M蛋白陽性
  誤りです。多発性骨髄腫などでみられる所見であり、22歳女性の急性腎炎症候群とは不一致です。

• d 抗核抗体陽性
  誤りです。SLE でも腎炎は起こりえますが、この症例では咽頭炎後の経過が典型的で、顔面皮疹などの膠原病所見もありません。

• e 抗リン脂質抗体陽性
  誤りです。血栓傾向、流産反復などと関連する抗体であり、この病態の説明にはなりません。

ひっかけポイント

若い女性で血尿、蛋白尿があると、つい SLE を連想しやすいですが、
この問題では先行感染があることが決定的です。

SLE を考えやすい状況

• 蝶形紅斑
• 関節痛
• 補体低下
• 抗核抗体陽性

今回の状況

• 咽頭炎後
• 高血圧
• 浮腫
• 急性腎炎症候群

したがって、より典型的なのは感染後糸球体腎炎です。

まとめ

咽頭炎のあとに浮腫、高血圧、血尿、蛋白尿をきたしたら、
まず 溶連菌感染後急性糸球体腎炎 を考えます。
そのとき認められやすいのは、C3低下です。